延伸护理对慢性心力衰竭患者生存质量及预后的影响

孟海娜，孙志军

（中国医科大学附属盛京医院第二心血管内科，沈阳 110022）

慢性心力衰竭（简称心衰）是指由于各种原因引起心肌损伤，导致心室泵血功能下降，是各种心脏器质性疾病发展到终末阶段的一种临床症候群。根据《中国心血管病报告2016》［1］报道，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病1 100万，心衰450万，风湿性心脏病250万，心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上。慢性心衰已成为重大的公共卫生问题，今后10年患病人数仍将快速增长。如何在规范的治疗和护理指导的基础上，提高出院患者的自我管理能力，长期有效地控制心衰，延长住院周期，减少住院次数，是临床上急需解决的问题。

延伸护理服务在心衰患者护理上的运用在改善心衰患者预后方面，取得了一定的效果［2］。本研究将采用随机对照的方式，探讨出院后延伸护理服务对慢性心衰患者生存质量、自我管理能力及预后的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至12月我院心血管内科病房出院的慢性心衰患者216例，其中，男124例，女92例，平均年龄（73.3±6.7）岁。入院患者均符合心衰的临床诊断标准［3］，并根据纽约心脏病协会心功能分级标准评价心功能水平。将入选患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组108例。2组患者年龄、性别、合并症、学历、心功能状态等基线情况具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 出院指导：（1）对照组出院后给予用药、饮食、运动、复诊时间及注意事项等方面详细的指导。（2）观察组在对照组的基础上给予延伸护理干预，建立回访档案，填写健康资料评估表。由负责患者的副主任医师及责任护师为患者制定合理的个体化护理教育方案。由专科护师分别在出院第1、2、4、8、12周进行电话随访，对患者的一般状态及用药情况进行随访，并对个体化护理方案的实施情况进行了解。对患者提出的问题给予有效的指导和解答，根据患者需求及时调整个体化的健康指导。每月举行出院患者的大课堂活动，由专科医生及护师主讲，1.5 h/次，内容包括饮食全面指导、用药护理指导、运动指导、心理指导、自我安全管理、自我监测管理。患者出院后12个月内，通过电话、门诊或住院随访，终点事件为心衰再入院及全因死亡。

1.2.2 观察指标：比较2组患者干预前后自我管理能力和生存质量情况。采用Likter5级评分法，对心衰患者的自我管理行为方式进行评价，将每个维度条目的得分相加作为维度总分，维度总分相加为自我管理行为总分，分数高表示自我管理行为良好。采用SF-36量表进行生存质量的评估，根据总体得分情况评估患者的生存质量情况，得分分值越高说明患者的生存质量越好。

表1 2组患者基线情况比较

1.3 统计学分析

2 结果

随访结果显示，实行延伸护理干预后，观察组自我管理总分显著高于对照组（P＜ 0.05），见表2。除躯体疼痛和生理职能2项之外，延续护理组患者的其他6项生存质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。干预后，观察组患者1年内因心衰再住院率（35.2%）显著低于对照组（42.3%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。但2组全因死亡率无统计学差异。见表3。

3 讨论

心衰是临床上常见的危重症，是各种心血管疾病发展的最终阶段，尽管慢性心衰的治疗已取得较大进展，但其预后仍然较差，死亡率和再住院率仍较高［4-6］。如何防止慢性心衰的再发和进展、提高患者生存质量和降低死亡率已成为备受关注的社会问题。良好的延伸护理可对心衰患者出院后的指导发挥重要作用。

表2 2组患者的生存质量得分比较（，分）

表2 2组患者的生存质量得分比较（，分）

表3 2组患者出院后12个月心衰再入院及全因死亡情况比较

延伸护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所或同一健康照护场所，受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续。在对心衰实施药物治疗的过程中，护理干预是必不可少的。心衰患者住院期间在医嘱的约束下，能够规律、足量地服用抗心衰药物；出院后，有时由于自我管理能力较差，治疗依从性会显著降低，造成忘记服药，或认为病情稳定不需要再服用治疗心衰的药物，从而可能引发心衰再次加重。患者出院回归家庭或社区后，还应进一步接受持续性随访与指导［7］。研究［8-9］表明，对心衰患者进行液体管理和生活习惯的指导能够提高患者的生存质量。

本研究中，对观察组心衰患者进行有效的个体化的延伸护理服务后，结果显示，患者的生存质量及自我管理能力明显提高。说明对心衰患者给予延伸护理干预能够改善其不良生活习惯，提高自我管理水平，改善生存质量，进而促进心衰患者康复，降低因心衰再入院率，从而减轻患者的经济负担。