咪达唑仑联合芬太尼在ICU危重病人机械通气镇静镇痛治疗中的效果

肖 伟

(河源市人民医院 河源 517200)

在抢救重症患者时，经常需要建立人工气道，以确保有效通气，同时施以呼吸机机械通气辅助，机械通气患者常见焦虑、恐惧、躁动等应激反应，引发机体耗氧增加、人机呼吸不同步、意外拔管等一系列不良影响，严重威胁着患者的身心健康[1]。所以对其实施有效的镇静镇痛治疗，对这类患者非常重要，可以有效避免人机对抗、提升患者对机械通气的耐受性，避免由机械通气引发的损伤。本次研究选取我院ICU危重病人为研究对象，采用咪达唑仑联合芬太尼进行镇静镇痛治疗，获得了非常理想的临床效果，现在对临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究选取我院2017年11月～2018年11月收治的行机械通气治疗的ICU病人35例，均情志清醒，肝肾功能基本正常，血流动力学稳定，排除药物过敏与成瘾者。利用随机方式分成观察组(n=18)与对照组(n=17)，其中观察组中男9例，女9例；年龄22～84岁，平均(52.29±5.72)岁；机械通气时间1.5～13d，平均(3.4±0.8)d。对照组中男6例，女11例；年龄21～82岁，平均(51.37±5.86)岁；机械通气时间1.2～14d，平均(3.5±0.7)d。组间一般资料对比，有差异但不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予患者咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)镇静镇痛治疗，先缓慢注射0.05mg/kg咪达唑仑镇静诱导，再微量泵入0.08～0.15mg/(kg·h)咪达唑仑。观察组在对照组基础上联合1～2μg/(kg·h)芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509)。

1.3 观察指标[2]

统计两组镇静持续时间、达到满意镇静深度时间、镇静效率等指标，对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组镇静持续时间等指标比较

观察组镇静持续时间、达到满意镇静深度时间、镇静效率等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别镇静持续时间(h)达到满意镇静深度时间(s)镇静效率(%)停药后苏醒时间(min)观察组(n=18)26.8±6.454.4±9.694.4(17/18)142±28观察组(n=17)23.1±5.450.1±3.864.7(11/17)128±16t/χ21.8521.7604.8331.828P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为11.1%(2/18)，其中血压下降1例，停药清醒后再入睡1例；对照组不良反应发生率为41.2%(7/17)，其中血压下降2例，停药清醒后再入睡2例，停药后恶心3例。两组差异具有统计学意义(χ2=4.137，P<0.05)。

3 讨论

ICU危重患者多数伴有呼吸衰竭等潜在危险，其病情比较复杂，存在较多诱导因素，所以并发症很多，在这些患者的临床治疗中，不仅要对其原发病进行积极治疗，同时还要采用机械通气等辅助治疗手段[3]。在机械通气过程中，因为患者这时处在一种应激状态，很容易出现人机不协调的现象，不仅不会达到理想的机械通气效果，同时还可能增加耗氧量。这种情况下给予有效的镇静镇痛治疗，不仅可以改善患者的舒适度，同时还能减少应激反应，提升其对有创操作的耐受性，避免发生意外拔管、人机对抗等情况的发生，提升抢救成功率[4～6]。

本次研究中对照组单纯给予患者咪达唑仑，观察组在其基础上给予芬太尼，结果显示观察组各项镇静镇痛指标明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。从该结果中可以看出，虽然联合治疗后患者各项指标均明显改善，但还是存在血压下降、昏睡等不良情况，所以当患者烦躁症状改善、人机配合良好后，应尽早撤药，并锻炼其自主呼吸功能，以避免患者呼吸机依赖问题的发生[7～8]。

综合以上内容，咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU危重患者机械通气治疗，其镇静镇痛效果明显好于单纯应用咪达唑仑。总之，联合镇静镇痛的方案可以显著提升患者对机械通气的耐受性，提升机械通气效果，不仅可以提升ICU危重患者的治疗安全，同时还能促进抢救成功率的提升，值得在当前的临床工作中推广应用。