氨甲环酸在创伤出血患者中的应用价值研究

吴 庆 文

(惠阳三和(有限合伙)医院急诊科 惠州 516200)

创伤指的就是现阶段危害到人类健康与生命的关键病症，在国际中上每年由于各类创伤引发死亡的总数到了350万～580万，同时也是导致青壮年死亡的首要因素[1]。在我国，每年由于创伤而引发死亡的总数多于20万。有研究人员指出，失血就是使得创伤患者产生死亡的关键因素，多于1/2的创伤早期死亡就是因为失血而引发。对创伤出血患者而言，各类适宜的处理对策就是十分快速地降低失血、促进组织灌注能够回归正常、辅助血流动力学维持稳定等，而在早期中复苏相关的对策就是外科干预辅助出血得到控制、促进血容量能够回归正常、药品止血等[2]。但是，常规的止血药品对于创伤出血患者而言无法得到十分理想的效果。近几年，有研究人员指出，连续输注氨甲环酸能够减少创伤出血患者最后的死亡率，据此而确定了氨甲环酸对保障这类患者预后的关键性[3]。本研究探讨了氨甲环酸与安慰剂对于创伤出血患者的作用与效果，并将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选出我院在2017年1月～2018年12月的80例严重出血或是存在严重出血危险的患者作为研究对象，在受伤后8h内随机采用氨甲环酸或安慰剂治疗，分别为观察组和对照组各40例。对照组中男31例，女9例；年龄20～61岁，平均年龄(40±11.57)岁。观察组中男32例，女8例；年龄21～63岁，平均年龄(42±12.33)岁。对比两组各项临床资料，其结果显示P>0.05，可深入研究。

1.2 方式

1.2.1对照组

对患者施予安慰剂：在受伤后的8h中，对患者施予安慰剂，安慰剂就是等渗盐水，在这一药品的外包装盒中，放进运用当地语言而印制得到的知情同意书、信息页面、数据搜集与统计表。

1.2.2观察组

对患者施予氨甲环酸：在受伤后的8h内，对患者施予1g的氨甲环酸注射液(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020565，规格5ml∶0.5g)，实施静脉输注，负荷用量在10min中输注结束；过后对患者施予lg的氨甲环酸，实施静脉滴注，保持共8h。

1.3 指标观察

1.3.1总生存率

估计对比两组患者在治疗后其总生存率。

1.3.2血管栓塞事件的发生率

估计对比两组患者在治疗后其血管栓塞事件的发生率，血管栓塞事件主要包括了卒中、心肌梗死、深静脉血栓、肺栓塞。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组总生存率

观察组在治疗后其总生存率为97.50%，高于对照组的80.00%(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组总生存率[n(%)]

组别例数生存总数致残致死总数总有效率对照组4032(80.00)8(20.00)32(80.00)观察组4039(97.50)1(2.50)39(97.50)

2.2 比较两组血管栓塞事件的发生率

观察组在治疗后其血管栓塞事件的发生率为15.00%，对照组为20.00%，两组比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 比较两组血管栓塞事件的发生率[n(%)]

组别例数卒中心肌梗死深静脉血栓肺栓塞血管栓塞事件的发生率对照组402(5.00)2(5.00)2(5.00)2(5.00)8(20.00)观察组401(2.50)2(5.00)2(5.00)1(2.50)6(15.00)

3 讨论

对于创伤患者而言，其在受伤后的早期凝血功能大多都会产生异常，据此而引发的致残致死率会极大地提升[4]。有研究人员指出，对于创伤出血患者而言，其十分普遍的状态就是高纤溶状态，氨甲环酸能够产生抗纤溶因子，进而凸显出治疗的功能。在静脉输注氨甲环酸后，能够凸显出短期的抗纤溶功效，虽然这一机制极有可能加入到其治疗功能中，然而在本次试验研究中，并未监测纤溶活性，因此无法在认定其抗纤溶功效的同时，排除出其余机制的产生[5]。所以，对于创伤出血患者运用氨甲环酸相应的机制应开展更多的分析与研究。

对于创伤出血患者而言，计算出其失血总量具有过多的困难，这是因为许多出血都产生在受伤现场，在医院中引发的出血大多都产生在胸腔、盆腔、腹腔等位置中，较难开展定量与监测，这极有可能从某一方面指出了在开展输血以前对创伤出血患者的失血总量实施精准监测所具有的困难程度[6]。另外还有一个解释，在输注结束负荷总量的氨甲环酸后，还应保持共8h，而进行输血的决定一般在住院后就已确定[7～8]。最后，由于使用氨甲环酸后死亡总数有所下降，在生命得到挽回后，患者就有了大量的机会去开展输血方面的治疗[9]。氨甲环酸的负荷总量在受伤后的8h中实施输注，过后施予维持总量，运用短时程施予负荷总量的关键原因就是许多出血致死患者产生在受伤后的当日，而运用药品可以辅助出血得到控制。在受伤后的第2日，出血致死的机率有所下降，不过血管栓塞事件依旧没有消退[10]。因此，如上用药规划不但可以凸显出氨甲环酸所具有的辅助早期出血得到控制的效果，还可以在血管栓塞事件增多以前结束。致死、非致死性血管栓塞事件并未增多的最终结果也证实了这一规划所具有的科学性与安全性。虽然有研究人员指出在受伤后不一致时间段中患者致残致死率没有过多的差别，然而，尽早用药得到的效果应该会更为良好。从另一个方面也证实了，许多失血致死患者产生在受伤后的数个小时中，应运用所有对策以挽回患者的生命。

本研究的结果提示了以下的结论，观察组患者总生存率显著高于对照组(P<0.05)，观察组与对照组发生血管栓塞事件的病例数比较无统计学差异(P>0.05)。

总之，氨甲环酸能够安全地提升创伤出血患者的总生存率，具有重要的应用价值。