地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响

李有华 刘永峰 梁玲娟

(南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 佛山 528325)

超前镇痛是指机体受到伤害刺激以前应用的一种措施，应用该措施可有效减少神经中枢敏感度，帮助患者降低由于伤害引发的疼痛。近年来超前镇痛已成为疼痛学的研究热点之一[1]。地佐辛是一种阿片受体拮抗剂，具有较强的镇痛效应，药效时间比较长，几乎不存在呼吸抑制。本次研究主要在臂丛神经阻滞中应用地佐辛超前镇痛，观察其临床效果以及对手术疼痛的临床影响，现在对临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象为60例上肢骨折患者，均为我院在2018年3月～2019年3月之间收治，均满足美国麻醉医师协会(ASA)提出的麻醉分级I～II级。排除标准[2]：存在臂丛神经阻滞禁忌症者；伴有心脑血管疾病者；伴有肝肾功能疾病者；伴有精神疾病者。采用双色球法，按照1∶1比例将60例患者分成对照组与观察组各30例。其中对照组有男18例，女12例，年龄32～67岁，平均年龄(54.25±3.56)岁；观察组有男19例，女11例，其年龄29～68岁，平均年龄(54.31±3.82)岁。两组患者一般资料对比，均无明显统计学差异(P>0.05)，可以用于组间比较。所有患者均对本次研究知晓，自愿签署知情同意书，本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对患者施行心电图(ECG)检查，检测心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)等指标。所有患者入手术室后均建立外周静脉通道，由同一名具有丰富经验的麻醉医师对其实施臂丛神经阻滞麻醉。对照组患者组织间注射0.375罗哌卡因(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20140763)20ml、1%利多卡因(扬子江药业集团有限公司，国药准字H71180906)15ml。观察组患者地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H18091431)5mg组织间注射实施超前镇痛。手术过程中所有患者均给予面罩吸氧。

1.3 观察指标

患者术后疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估[3]，由患者结合疼痛程度在一条10cm长度线上做标记，无痛为1分，最痛为10分。记录患者药物起效时间(用药后至VAS<1分的时间)与维持时间(手术完成至VAS>3分的时间)。

1.4 数据分析处理

2 结果

2.1 组间术后VAS评分对比

观察组术后4h开始VAS评分低于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表1。

组别2h(分)4h(分)8h(分)12h(分)24h(分)观察组(n=30)1.29±0.381.41±0.621.42±0.312.49±1.483.31±2.12对照组(n=30)1.48±0.692.02±0.313.91±1.106.68±1.497.62±2.51t1.3214.82011.93310.9277.185P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 组间药物起效时间与药效维持时间对比

观察组药物起效时间短于对照组，药效维持时间长于对照组，组间均差异明显(P<0.05)，见表2。

组别药物起效时间(min)药效维持时间(min)观察组(n=30)5.22±1.01804.33±245.71对照组(n=30)10.41±2.52477.53±144.91t10.4706.274P<0.05<0.05

3 讨论

近年来，超前镇痛的概念逐渐得到了人们的了解和关注，超前镇痛是通过减少围术期有害刺激传入，起到敏感化外周和中枢作用的镇痛方式[4～5]。在前臂、手部手术过程中，良好的镇痛不仅可起到减轻痛苦的作用，同时还能增加患肢血流量，促进患肢功能恢复的作用[6]。

本次研究中对照组采用罗哌卡因、利多卡因实施麻醉，对照组在其基础上采用地佐辛实施麻醉，结果显示观察组术后4h开始VAS评分低于对照组，数据对比差异明显，P<0.05，观察组药物起效时间短于对照组，药效维持时间长于对照组，数据对比差异明显，P<0.05，该结果与赵海蕊[7]的报道具有一致性。提示采用地佐辛实施超前镇痛，可显著提升患者臂丛神经阻滞的效果，且患者手术过程中无痛率较高[8]。

通过以上内容的分析和研究可见，采用地佐辛实施超前镇痛，可使臂丛神经阻滞患者有效降低术后疼痛，在临床上具有较大应用价值。