黄体酮与盐酸利托君联合治疗先兆早产的临床研究

崔淑萍 王新侠

(郑州大学第一附属医院 郑州 450044)

早产是指妊娠28～37周出生的新生儿，易伴有智力低下、呼吸障碍等神经性系统疾病，其中出生体重越轻、孕周越短，并发症发生率越高[1]。有研究发现，早产儿死亡率明显高于正常足月新生儿[2]。因此，采取有效的治疗方案纠正先兆早产，保证妊娠质量十分必要。目前，临床治疗先兆早产的药物种类较多，然而不同药物的临床收效与安全性却存在明显的差异性[3]。2017年1月～2018年12月我院对48例先兆早产患者应用黄体酮与盐酸利托君联合治疗，临床收效十分确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月我院收治的96例先兆早产患者作为研究对象。纳入标准：参照《妇产科学》8版中的内容进行确诊，即妊娠28～37周，宫口开大<3cm，胎膜完整、子宫收缩持续时间<30s，且间隔时间>10min；所有患者均对本次研究方案知情，并已签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍；心脏病、甲亢、妊娠高血压、妊娠糖尿病等；前置胎盘大出血、胎盘早剥、严重贫血与低蛋白血症；有精神疾病史。96例患者以随机数表法将其分为两组，即对照组与研究组各48例。对照组：年龄23～35岁，平均年龄(27.2±2.5)岁；孕周28～36周，平均孕周(32.5±1.5)周；其中初产妇38例，经产妇10例。研究组：年龄23～34岁，平均年龄(27.5±2.3)岁；孕周28～36周，平均孕周(32.6±1.4)周；其中初产妇37例，经产妇11例。在年龄、孕周与产次比较中，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均取左侧卧体位，常规吸氧，20min/次，2次/d；妊娠<34周者应用地塞米松(由天津天药药业股份有限公司提供，国药准字H20033553)促使胎肺成熟，6mg/次，2次/d；胎膜早破者应用抗生素对抗感染。同时，对照组应用盐酸利托君注射液(由广东先强药业有限公司提供，国药准字H20067444)治疗，盐酸利托君100mg+500ml葡萄糖溶液，静脉滴注，初始滴入速度为5滴/min，之后根据患者的治疗情况与宫缩反应，每10min增加5滴，缓慢调节滴入速度，最大速度不可超过35滴/min，保证其心率不超过120次/min，宫缩消退后维持性治疗24～48h，待停药前30min转为盐酸利托君片(由广东先强药业股份有限公司提供，国药准字H20093480)口服给药，5mg/次，1次/2h，持续治疗24h，依次减量为4、6、8h各口服1次，直至停药。研究组在此基础上应用黄体酮胶丸治疗，口服，100mg/次，2次/d，治疗时间为10d。

1.3 观察指标

(1)评价两组患者保胎成功率；(2)评价两组患者药物起效时间、妊娠延长时间；(3)观察两组治疗期间的药物不良反应情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者保胎成功率对比

研究组46例患者保胎成功，对照组39例患者保胎成功，研究组保胎成功率(95.83%)高于对照组(84.78%)(χ2=5.031，P<0.05)。

2.2 两组患者药物起效时间、妊娠延长时间对比

研究组药物起效时间低于对照组(P<0.05)，妊娠延长时间高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数药物起效时间(min)妊娠延长时间(d)研究组4826.5±2.228.5±5.6对照组4833.5±4.020.5±4.8t5.8566.056P<0.05<0.05

2.3 两组药物不良反应对比

研究组治疗期间出现头晕1例，胸闷1例；对照组治疗期间出现心率加快1例。研究组不良反应发生率(4.17%)与对照组(2.08%)对比差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

近年来，随着女性工作与生活压力的增加，先兆早产的发生率也不断攀升[4]。先兆早产主要表现为不规律的宫缩，部分患者可伴有带血分泌物与阴道流血症状，以及宫颈缩短现象。有研究发现，早产能够导致新生儿呼吸窘迫综合征，且可以诱发肺部发育异常、精神障碍、支气管发育不全、脑瘫等，给其家庭带来了巨大的打击[5]。因此，采取有效且安全的治疗措施延长患者的妊娠时间，保证胎儿发育质量十分必要。

盐酸利托君属于肾上腺素β2受体激动药物，是美国食品药品监督局批准的早产治疗药物，能够直接在患者拟交感神经发生作用，选择性激活β2受体，活化β肾上腺素能活性，继而抑制子宫肌细胞膜的钙离子ATP酶活性与子宫收缩，舒张平滑肌，最终达到保胎的目的[6]。然而，部分研究发现单纯应用盐酸利托君的整体效果仍有所欠缺[7]。黄体酮是治疗先兆流产、无排卵型功血、习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型闭经等疾病的有效药物。黄体酮属于胎盘、卵巢与肾上腺分泌的类固醇激素，当患者体内雌激素分泌充足时，子宫内膜可由增殖期转变为分泌期，为孕卵着床创造良好的条件。同时，当受精卵着床后形成胎盘，使用黄体酮可以进一步减少妊娠子宫的兴奋度，确保产妇处于稳定的妊娠状态[8]。本文研究结果显示，研究组保胎成功率、药物起效时间、妊娠延长时间均优于对照组(P<0.05)，可见两种药物联合应用能够有效缩短药物起效时间，发挥出显著的保胎效果。此外，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，结果说明，两种药物联合应用并未影响药物安全性。

总之，黄体酮与盐酸利托君联合治疗先兆早产起效快，保胎效果佳，值得临床推广。