曲美他嗪联合氯沙坦对心力衰竭患者BNP、NE水平及心功能的影响

杨 帅 杨泽慧

(1.天津市南开区向阳路街社区卫生服务中心 天津 300111；2.天津中医药大学 天津 301617)

心衰又叫心力衰竭，是指患者由于心脏功能障碍，无法将静脉回血量完全排出心脏，致使患者动脉灌注血量少、静脉阻塞，患者心脏出现的异常，此种疾病主要表现为腔静脉、肺淤血。临床治疗以药物为主，曲美他嗪属于抗心绞痛心血管药物，氟沙坦是抗高血压药物，属于血管紧张素II受体拮抗剂(AIIA)类[1]。本次研究旨在探讨曲美他嗪联合氯沙坦对心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)水平及左心室射血分数(LVEF)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选择2017年5月～2019年5月我院收治的心力衰竭患者128例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组64例。其中对照组男33例，女31例；年龄45～77岁，平均年龄(56.28±6.24)岁；病程2～8年，平均病程(5.37±1.52)年。观察组男32例，女32例；年龄45～78岁，平均年龄(57.31±5.92)岁；病程3～8年，平均病程(5.42±1.49)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均诊断符合《2014年中国心力衰竭诊断治疗指南》[2]标准；②对本研究药物无过敏史；③患者及家属均知情，并签署同意书。(2)排除标准：①伴有心肾功能异常；②精神疾病患者；③恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组给予盐酸曲美他嗪片(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，规格：20mg)口服治疗，20mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上增加氯沙坦钾片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20133120，规格：0.1g)口服治疗，50mg/次，1次/d。两组患者均治疗60d。

1.4 评价指标

(1)对两组患者血浆BNP、NE浓度分别于治疗前、治疗60d后进行测定。采用天津市兰博实验仪器设备有限公司，8800高压二元液相色谱系统，使用电化学法测定血浆NE浓度；采集两组患者空腹静脉血5mL，采用深圳微点生物技术有限公司型号为M101-091004测定仪及配套试剂盒，使用免疫荧光法测定血浆BNP浓度。(2)分别于治疗前、治疗2个月后采集患者空腹静脉血5mL，采用武汉明德生物公司CF10快速免疫分析仪检测NT-proBNP；通过心脏彩超测定LVEF指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 BNP、NE水平

两组患者NE、BNP水平治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后NE、BNP水平均下降，且与对照组比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别NEBNP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=64)486.58±47.36327.27±18.46a1024.33±153.61506.17±81.23a观察组(n=64)494.36±42.49225.86±12.28a1018.17±157.53312.65±61.72at0.97836.5910.22415.175P0.3300.0000.8230.000

注：a与同组治疗前相比，P<0.05。

2.2 LVEF指数

两组患者LVEF指数治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者LVEF指数治疗后均升高，且与对照组比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别治疗前治疗后tP对照组(n=64)31.34±4.1133.27±4.162.6400.001观察组(n=64)31.26±4.0241.01±5.0512.0840.000t0.1119.464P0.9120.000

3 讨论

心力衰竭分为右、左心衰竭，右心衰竭临床患者表现为下肢水肿、恶心、呕吐、食欲不振、饮水与排尿分离等现象，常见发病原因是由于左心衰竭所产生的肺动脉高压及肺阻性充血。左心衰竭临床患者表现为呼吸困难、疲倦及乏力，之处为劳动时发生呼吸困难，后演变为休息时发生呼吸困难，左心衰竭发病多因左心负荷过度或受到损伤，导致左心室血流受阻；心力衰竭患者临床治疗包括基本治疗及诱因的控制及预防，一般治疗从心脏减轻负荷、心室增加排血、患者体内钠和水的控制等方面着手[3-4]。

本研究结果显示，两组患者BNP、NE水平治疗后均明显下降，且与对照组相比，观察组明显低于对照组，LVEF指数较治疗前升高，且观察组变化幅度大于对照组，表明曲美他嗪联合氯沙坦治疗心力衰竭患者效果显著，能够降低患者BNP、NE水平，提高心功能LVEF指数。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，口服给药后吸收迅速，2h内可达到血浆峰浓度，重复给药后，24～36h达到稳态浓度，并在整个治疗中较稳定[5]。通过保护细胞能量代谢从而抑制ATP水平的降低，保证离子泵功能及透膜钠流运转，以达到维持稳定的细胞内环境的目的[6]。相关研究显示，曲美他嗪可增加储存冠脉血流，运动诱发的缺血的延迟发生，限制快速波动的血压，降低心绞痛发生的频率、硝酸甘油的消耗量[7]。氯沙坦口服吸收迅速，0.5～1h达到血药峰值浓度，在肝脏经细胞色素P450酶代谢，形成产物E-3174，其具有药理活性，且活性比母体强约15～30倍，与蛋白质结合率达99%，半衰期为6～9h，进一步持久加强降压作用[8]。血管紧张素II是人体内调节血压的关键性激素，氟沙坦能够阻断血管紧张素II，从而阻断循环及由血管紧张素Ⅱ所导致的局部组织中动脉血管的收缩、增加交感神经兴奋，压力感受器敏感，强力和持续性降低血压，使收缩压和舒张压下降；同时也能减轻左心室肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌重构，改善左室功能，对血糖、血脂代谢无不利影响[9]。此外，还具有肾血流动力改善作用，可使肾血管阻力减轻，对出球小动脉选择性的扩张，使肾小球内压力及蛋白尿降低，肾血流量和肾小球滤过率增加，特别对糖尿病肾病的恶化有逆转作用。为评估氯沙坦在改善高血压、心衰患者的生存率、降低致残率方面的治疗效果，已开展包括OPTIMAAL(科素亚心肌梗塞后研究)、LIFE(科素亚治疗高血压生存率研究)一系列大规模研究[10]。

综上所述，曲美他嗪联合氯沙坦治疗心力衰竭患者效果较好，能明显降低患者BNP、NE水平，提高心功能LVEF指数，值得临床推广使用。