宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析

谢 明 芳

(阳江江华医院妇产科 阳江 529500)

宫颈机能不全是指宫颈松弛与宫颈无力[1]，孕妇进入到孕中期，由于胎儿增大与羊水量增大的原因，使得子宫内腔的压力增高，若宫颈无力则会导致妊娠囊膨入阴道，容易造成胎膜早破与胎儿早产 ，过早发生则会造成自然流产。本研究旨在分析宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年12月两年间我院收治的102例宫颈功能不全患者为研究对象，将宫颈功能不全患者随机分为试验组与对照组。试验组51例，患者均为女性，年龄25～37岁，平均年龄(27.3±1.2)岁，为试验组患者行宫颈高位环扎术。对照组51例，患者均为女性，年龄24～35岁，平均年龄(28.4±1.3)岁，为对照组患者行宫颈低位环扎术。

纳入标准：(1)患者有多次流产或者早产史；(2)孕妇多次进行剖宫产；(3)孕中期阴道超声测量宫颈长度缩短；(4)体征为无痛性宫颈扩张的患者。

排除标准：(1)精神障碍导致依从性差的孕妇，严重影响胎儿的正常妊娠者；(2)先天性或者获得性子宫畸形患者。

1.2 方法

术前准备试验组患者与对照组患者采用同样的以下处理措施：(1)观测孕妇的基本生命体征，进行血常规，心电图检查；(2)通过B超观测子宫颈的长度、宽度；(3)给予抗生素预防感染；(4)给予硫酸镁降低子宫平滑肌对手术的敏感性；(5)患者进行腰麻。

试验组行宫颈高位环扎术，手术方法采用McDonald法，手术时间为孕中期。对照组行宫颈低位环扎术，手术方法采用McDonald法，手术时间为孕中期。

术后试验组患者与对照组患者采用同样的以下处理措施：(1)给予抗生素预防感染；(2)给予硫酸镁降低子宫平滑肌对手术的敏感性；(3)避免体力活动；(4)叮嘱患者及时复查，B超检查。

1.3 观察指标

比较两组患者的孕周延长时间、胎儿成活率情况来反映两种不同环扎位置对妊娠结局的影响。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS20.0软件对其进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示数据差距显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的孕周延长时间比较

经过手术治疗后，两组患者的孕期都得到了一定的延长，但是试验组的孕期延长时间更长，大于28周的患者达到了98.04%,而对照组为84.31%。两组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的孕周延长时间比较[n(%)]

时间<28周28～34周>34周孕期延长χ2P试验组1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a50(98.04)a6.020.049对照组8(15.69)4(7.84)39(76.47)43(84.31)

注：a与对照组相比，P<0.05，差异显著。

2.2 两组患者的胎儿成活率的比较

进行手术治疗后，试验组患者的胎儿成活率为98.04%，其中健康胎儿占90.20%；对照组患者的胎儿成活率为84.31%，其中健康胎儿占74.51%。两组比较差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论

宫颈功能不全是早产与流产的主要病因，是指孕中期宫颈无痛性扩张使得宫颈内口松弛，无法维持到足月，从而发生胎膜破裂早产和流产[2]。宫颈机能不全的病因尚不明确，可分为先天性因素与后天性宫颈损伤，先天性原因包括先天性子宫畸形和宫颈的结缔组织发育异常。后天性宫颈损伤多为机械性原因使得子宫颈的结缔组织连续性与完整性受到破坏，具体原因有阴道分娩，宫颈病变手术与人工流产术对宫颈造成的损伤[3]。

表2 两组患者的胎儿成活率比较[n(%)]

死亡成活体重轻健康χ2P试验组1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a对照组8(15.69)5(9.80)38(74.51)6.320.042

注：a与对照组相比，P<0.05，差异显著。

宫颈环扎术是通过手术缝合来达到缩小宫颈口的目的，通过环扎术加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，从而延长孕周，降低早产率与流产率[4]。目前临床应用宫颈环扎术治疗宫颈功能不全取得了良好的治疗效果，为了提高治疗成功率，分析了可能影响治疗效果的因素主要有以下几点：(1)研究表明不同孕期行宫颈环扎术对最后的妊娠结局有不同的影响，紧急宫颈环扎术与非紧张宫颈环扎术均可达到改善宫颈结构和生理功能的目的，但是紧急宫颈环扎术不仅手术难度增大，并且患者易并发感染[5]；(2)宫颈环扎术的高度对最后的妊娠结局有很大的影响，环扎位置越接近宫颈内口，手术的成功率越高，这是因为手术的环扎位置过低，不能矫正宫颈口松弛达到加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张的目的，同理，宫颈环扎术的环扎位置越高，更能矫正宫颈口松弛达到阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张的目的[6]；(3)宫颈环扎术术后的感染发生率直接影响到最后的妊娠结局，研究表明感染是宫颈功能不全的协同因素，若是在术后持续少量的使用抗生素，会减少胎膜破裂的发生率，显著的延长了孕周[7～9]。

本研究采用不同的环扎位置，实验结果显示，高位结扎的患者孕期延长更久，并且胎儿的成活率比较高，胎儿的健康状态也比对照组要较好一些。

综上所述，高位宫颈环扎与低位宫颈环扎都会矫正宫颈口松弛达到加强宫颈管的张力，但是高位宫颈环扎的临床效果更好一些。