纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎中的有效性

黄文涛 李焕夷 周俊杰 李 健 张 丽

(河源市人民医院 河源 517000)

肺炎作为临床中常见且多发性疾病，多由细菌性感染所致，抗生素是治疗肺炎的关键所在，但抗生素的普遍应用及滥用，导致人体器官功能衰退[1]，且由于病症初期症状不明显，一旦发现多已经发展至重症肺炎，需行机械通气治疗，本实验针对纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎的有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月广东省河源市人民医院收治的重症肺炎患者共计120例，根据随机数字表法分为研究组和对比组各60例。研究组中男34例，女26例；年龄48～62岁，年龄中位数58.12岁。对比组中男32例，女28例；年龄47～65岁，年龄中位数57.69岁。经统计学对比无差异(P>0.05)，120例患者均经医院伦理委员会认证并签署知情同意书。

1.2 方法

对比组患者实施常规治疗：即患者入院后实施抗感染治疗、祛痰治疗、营养支持，如患者呼吸衰竭症状改善不明显，需实施气管插管机械辅助通气治疗。研究组患者在对比组基础上实施纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗：首先，对患者进行CT扫描检查，确定病灶具体位置后，将血氧饱和度检测仪和心电监护仪接入患者身体，对患者进行麻醉镇痛后和吸氧，随后，通过气管插管的方式建立纤支镜人工气道，以便进镜的同时以便进行吸痰，从而将气管内的分泌物吸净；与此同时，需重点关注患者的肺叶情况，并使用生理盐水对其进行灌洗，保证生理盐水温度与人体体温37℃基本一致，如患者气管内存在痰栓，应在纤支镜的辅助下将推动痰栓，随后进行灌洗，反复操作直至生理盐水无浑浊即可。将痰液标本进行细菌培养检测，根据检测结果给予患者针对性抗生素治疗，随后退出纤支镜。一般来说，重症肺炎患者需每间隔3日进行1次支气管肺泡灌洗，共治疗4～5次方可达到最佳治疗效果。

1.3 观察指标

详细观察并记录所有患者血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等动脉血气指标[2]；治疗效果分为显效、有效和无效：显效即患者脱机且痰液减少，肺部啰音消失，症状改善明显；有效即患者呼吸机参数降低且痰液稀薄，肺部啰音较少，症状有所好转；无效即病症无变化或更加恶化[3]。治疗总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同组别患者动脉血气指标对比

两组患者的PaO2、SpO2、PaCO2等动脉血气指标间对比差异显著，组间对比具统计学差异(P<0.05)，见表1。

组别例数PaO2(mmHg)SpO2(%)PaCO2(mmHg)研究组6091.08±5.3689.47±8.6245.11±5.82对比组6085.41±6.3382.64±7.5949.21±5.34t-5.2954.6064.020P-0.0000.0000.000

2.2 不同组别患者治疗效果对比

研究组患者治疗总有效率为96.67%，对比组患者治疗总有效率为85%，研究组明显高于对比组，组间对比差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同组别患者治疗效果对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率研究组6033(55.00)25(41.67)2(3.33)58(96.67)对比组6015(25.00)36(35.00)9(15.00)51(85.00)χ2----4.904P----0.026

3 讨论

一般来说，肺炎的严重程度与局部炎症、肺部炎症散播、全身炎性反应等因素息息相关[4]，如果肺炎患者出现呼吸衰竭或严重的低氧血症时，需要对患者进行通气治疗，或是患者出现休克症状、低血压、循环衰竭、器官功能障碍时，均可判定为重症肺炎。重症肺炎临床表现多为呼吸衰竭，神经系统症状还伴随不同程度的嗜睡、烦躁、精神不振等，严重时可出现昏迷、惊厥和意识障碍，且重症肺炎患者的循环系统受影响，临床中多通过血液检查、动脉血气分析和影像学检查确诊，一旦确诊需立即进行机械通气治疗。以往针对重症肺炎患者多实施常规抗感染、祛痰、吸氧、扩张支气管等方式进行治疗[5]，但该种治疗方式下对患者气管内痰液清除效果不佳，常引发患者出现局部酸中毒或血运不良等症状，治疗效果并不理想。纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗的出现和应用为重症肺炎患者的治疗带来新方向，通过对肺泡和痰液进行反复灌洗，彻底清除痰液和痰栓，从而恢复通气功能；同时，根据细菌培养检测结果采取抗生素治疗，杀菌作用明显，减轻患者治疗痛苦，提高治疗有效性[6]。治疗结束后应告知患者保持侧卧位，通过按摩等方式缓解胸部疼痛，并鼓励患者进行适度胸部叩击和深呼吸，有效咳嗽并促使痰液排出。研究结果显示：两组患者的PaO2、SpO2、PaCO2等动脉血气指标间对比差异显著。由此可知，常规治疗方法下对患者血气指标的改善不明显，对咽喉和气管的刺激性较大，如患者并发心功能不全时则不可使用该种治疗方法，但纤支镜下支气管肺泡关系辅助治疗对以上指标的改善却十分显著，患者病症得到有效缓解，缩短病程并减轻患者治疗痛苦和经济负担；且研究组患者治疗总有效率为96.67%，对比组患者治疗总有效率为85%，研究组明显高于对比组，相比于常规治疗来说，纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗有效性显著，利于患者尽快恢复身体健康，改善病症。

综上所述，纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎患者具极佳的有效性，有效改善患者肺部通气功能，缩短病程，减轻患者治疗痛苦，临床应用价值较高。