不同干预措施对糖耐量受损的防治效果评价△

欧 玉 玲

(罗定市人民医院内分泌科 罗定 527200)

糖耐量受损(IGT)作为糖尿病发展过程中的一个阶段，常常伴有微血管和大血管并发症[1]。早期干预IGT，降低转归为糖尿病的机率至关重要。目前受到较为关注的干预方法包括药物干预与生活指导干预，但尚未有与两种干预联合的效果对比。本研究探讨了不同干预措施对IGT的防治效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年6月我院IGT患者120例，随机分为单纯生活干预组、药物干预组和综合干预组各40例，测量并记录基线资料，并开始实施干预，直到样本量达到要求，停止纳入。本研究经医院伦理学委员会审批，且入组患者均知情同意。

1.2 纳入标准

(1)罗定市长住居民(≥5年)；(2)18～75岁，行动方便；(3)无糖尿病病史；(4)空腹血糖为6.5～11.0mmol/L，进而行75g葡萄糖口服葡萄糖耐量实验(OGTT)[2]提示2h后血糖在7.8～11.0mmol/L。

1.3 排除标准

(1)合并有肾功能不全者；(2)有甲亢、皮质醇增多症、妊娠期糖尿病；(3)有严重其他系统疾病和恶性肿瘤者；(4)不愿意接受本临床研究，依从性差者。

1.4 研究方法

所有纳入患者进行体格检查(身高、体重、腰围、臀围和血压)。实验室检查空腹血糖(FBG)，口服75g葡萄糖后2h血糖(2hPG) 血脂、血尿酸。

单纯生活干预组：要求患者每日运动量维持消耗150～200千卡热量。予以患者饮食指导，帮助改变饮食习惯，告知患者每日饮食的摄入量，制定个性化的饮食方案，要求患者记录每日饮食情况，计算热量摄入，待下次随访时予以适当的调整和帮助。

单纯药物组：给予服用拜糖平(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205)，每日3次，每次1片(50mg)，每天3次，用餐前即刻整片吞服。

综合干预组：联合上述药物干预和生活方式干预。

1.5 评价方法

1.5.1各类食物的每日摄入情况达标率比较

通过分析患者干预前后的饮食情况，与“中国居民膳食宝塔”相比较，评判患者每日饮食摄入的达标率，若高于或低于标准10%或以上则认为饮食不达标。

1.5.2生化指标的比较

比较干预前、后体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的变化情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 3组间基本资料的比较

总共入选患者116例。单纯生活干预组、药物干预、综合干预组各失访1例、2例、1例。3组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者基本资料比较

综合干预组单纯药物组单纯生活干预组χ2/FP例数393839性别男19(48.72%)17(44.74%)20(51.28%)女20(51.28%)21(55.26%)19(48.72%)0.3350.846年龄(岁)45.25±7.2348.28±8.5347.25±9.241.3070.275FBG(mmol/L)8.06±1.278.13±2.018.09±1.540.0180.9822hPG(mmol/L)9.23±0.989.17±1.219.20±1.200.0270.937

2.2 3组干预后各类食物的摄入达标率比较

综合干预组干预后总热量及各类饮食摄入达标率均优于单纯药物组和单纯生活干预组(P<0.05)，见表2。

表2 3组干预后各类食物的摄入达标率比较

项目推荐量(g)综合干预组单纯药物组单纯生活干预组达标人数达标率达标人数达标率达标人数达标率总热量103～1502562.5%1537.5%*1640.0%*蔬菜300～5002665.0%1025.0%*922.5%*谷类250～4003075.0%2050.0%*1947.5%*蛋类25～502665.0%1025.0%*922.5%*豆类30～502767.5%717.5%*615.0%*禽肉类50～752665.0%717.5%*717.5%*乳类3002460.0%1435.0%*1537.5%*鱼虾类50～1003587.5%2562.5%*2665.0%*油脂类25～302870.0%1640.0%*1742.5%*盐类<63280.0%1640.0%*1742.5%*

注：*与综合干预组比较，P<0.05。

2.3 3组患者干预前后的生化指标比较

综合干预组的BMI、HbA1c、血脂各项指标均优于单纯药物组与单纯生活干预组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

IGT是指正常血糖和糖尿病之间的中间状态，有相当多的IGT病人在数年到10年内发展为2型糖尿病[3]。2型糖尿病的发生的危险因素众多，因此，识别高危人群并进行及时干预是降低糖尿病发生率的重要措施。除此以外，对IGT进行干预也非常重要[4]。普遍认为应予以IGT患者健康宣教、督促患者改变不良生活方式、必要时药物干预等干预措施[5]。

本结果显示，综合干预组干预后总热量及各类饮食摄入达标率均优于单纯药物组和单纯生活干预组，综合干预组的BMI、HbA1c、血脂各项指标均明显优于单纯药物组与单纯生活干预组。提示采用药物与生活干预等多种复合性干预手段，效果更加显著。然本研究样本量太少，患者存在个体差异及监管不到位，得到的数据有偏差。

表3 3组患者干预前后的生化指标比较

项目综合干预组单纯药物组单纯生活干预组干预前干预后干预前干预后干预前干预后BMI12.1±3.46.1±2.1△12.5±3.58.2±3.4*△12.5±3.68.4±3.5*△HbA1c %8.2±1.37.2±0.4△8.6±0.87.6±3.6*△8.6±0.37.5±3.2*△TC mmol/L7.8±3.94.8±1.5△7.9±2.65.8±1.3*△7.5±2.65.6±1.2*△TG mmol/L8.7±3.92.8±1.6△8.9±3.84.8±2.8*△8.5±3.44.3±2.4*△LDL-C mmol/L5.3±3.22.9±1.3△5.5±3.9*4.3±1.5*△5.6±3.3*4.2±1.3*△HDL-C mmol/L1.4±0.52.4±1.2△1.3±3.41.5±0.8*△1.3±3.21.2±0.5*△

注：*与综合干预组比较，P<0.05；△组内与干预前比较，P<0.05。

综上所述，本研究采用的综合干预方式降低了患者的各项机体的生化指标，提高了饮食的合适摄入达标率，减少IGT患者预后相关并发症的发生。