探讨卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术时机的选择

吴 秋 华

(惠州市中心人民医院妇科 惠州 516001)

子宫内膜异位症是育龄妇女的一种常见疾病，近年来的患病率达到了10%～15%，该病最多发的部位是卵巢，加上卵巢巧克力囊肿对相关药物的敏感度很低，治疗起来具有一定难度，因此病程长、复发率高、不良反应严重，患者一旦患病容易长期受到病痛折磨，生活质量大大降低[1]。临床治疗该病的常见方法是手术和或者药物，现阶段随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已经卵巢巧克力囊肿的首选手术方式，为了深入分析这种术式的实际效果，验证不同时机行腹腔手术对卵巢巧克力囊肿患者影响，我院选取了收治的部分患者作为观察对象进行了对照研究，现将报道整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽选2017年3月～2019年4月在本院接受手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者资料共计150例，抽签法分组为观察组和对照组，每组75例。对照组年龄18～43岁，平均年龄(29.55±3.12)岁；未婚33例，未育41例，不孕17例，月经紊乱12例。观察组年龄18～44岁，平均年龄(30.41±3.26)岁；未婚30例，未育40例，不孕15例，月经紊乱13例。两组患者之间的常规资料如年龄、婚育情况、病情均不存在显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

腹腔镜手术的术前准备：术前禁食6～8h，禁饮4h，如术前卵巢囊肿直径较大且考虑粘连严重者需要肠道准备。术前留置导尿管，均选择气管插管全麻，在脐部或脐上选取合适位置为置镜孔，腹腔镜成功进入腹腔后，全面探查盆腔内部情况，选择下腹部的两侧置入2个或3个5毫米Trocar。手术步骤：钝锐性分离粘连，恢复盆腔解剖结构；单极切开卵巢皮质，延长切口，钝锐性剥除囊肿，如果巧克力囊肿较大，先吸净囊内液。一般情况下，卵巢巧克力囊肿与周围组织均有不同程度的粘连，因此实施分离时很容易发生破裂，沿着破裂口放入吸引器，先吸尽囊内液，再剥除囊壁，均采用双极点状电凝止血，边止血边冷却尽可能最大限度保护卵巢功能，避免大面积电凝止血[4]。合并不孕的患者常规行输卵管美蓝通液，如有输卵管积液扩张，需同时行输卵管伞端造口。手术后需要用大量生理盐水冲洗盆腹腔，以提高妊娠率及减少复发，常规放置透明质酸钠防粘连。

患者在手术结束后1个月月经干净3～5d后要主动接受盆腔B超检查和妇科检查，此外术后3个月医护人员要进行随访，之后保持每3个月1次的随访频率，随访至术后12个月。随访内容主要是观察记录患者月经情况、痛经缓解、卵巢功能、受孕情况和复发率。

1.3 观察指标

(1)分析两组患者的手术相关指标情况，包括手术时间、手术出血量、子宫内膜异位症(rAFS)评分。rAFS分数1～5分为微型，6～15分为轻型，16～40分中型，>40分为重型。

(2)比较两组患者术前、术后第 1 次月经来潮和术后6个月、12个月月经来潮时的卵巢储备功能相关指标。指标包括：卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2)、抗苗勒管激素(AMH)。

(3)术后随访期间，统计两组术后复发率及妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、χ2检验。P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标情况

研究显示观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组中手术出血量、子宫内膜异位症rAFS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组手术相关指标情况

分组手术时间(min)手术出血量(ml)子宫内膜异位症rAFS评分观察组(n=75)71.21±19.2157.87±22.7641.53±15.26对照组(n=75)84.32±20.43164.32±59.3256.81±22.78t4.04911.1244.826P<0.05<0.05<0.05

2.2 分析两组卵巢储备功能指标情况

观察组术后1、6、12个月卵巢功能与术前比较有轻微下降，无明显统计学差异(P>0.05)；对照组术后1、6、12个月卵巢功能较术前有所下降(P<0.05)；观察组术后对卵巢功能的影响与小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 分析两组卵巢储备功能指标情况

分组FSH(mIU/mL)FSH/LH术前术后1个月术后6个月术后12个月术前术后1个月术后6个月术后12个月观察组(n=75)6.87±2.546.75±3.986.65±3.786.69±4.011.65±0.761.60±0.711.62±0.731.61±0.70对照组(n=75)6.76±1.874.32±1.654.11±1.554.08±1.641.64±0.871.32±0.651.30±0.521.29±0.51t0.3024.8845.3845.2170.0752.5193.0923.200P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

续表2 分析两组卵巢储备功能指标情况

分组E2(pmol/L)AMH(ng/ml)术前术后1个月术后6个月术后12个月术前术后1个月术后6个月术后12个月观察组(n=75)64.32±21.2163.21±19.0663.01±19.1162.39±19.133.95±0.983.86±0.953.77±0.873.72±0.85对照组(n=75)62.76±26.3256.76±12.4355.44±11.4953.26±12.473.87±0.982.25±0.572.19±0.682.26±0.71t0.4002.4552.9403.4630.50012.58512.39211.416P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 对比两组术后1年的复发率情况

研究显示观察组复发率为10.67%(8/75)显著低于对照组25.33%(19/75)(χ2=5.465，P<0.05)；观察组妊娠率40.00%(30/75)显著高于对照组18.67%(14/75)(χ2=8.233，P<0.05)。

3 讨论

作为妇科常见疾病，子宫内膜异位囊肿也叫做卵巢巧克力囊肿，患者以痛经、盆腔包块和不孕为主要临床表现[8～9]。患有该病症之后病人对药物的敏感度降低，加上年龄较轻，相当比例的患者都适合进行腹腔镜手术，完成囊肿的剥离。本次研究结果显示，腹腔镜手术下观察组的症状缓解率要远远高于对照组，而且术后复发率也要更低，这是因为二氧化碳气腹能够显现出隐匿性病损，医生通过腹腔镜可以观察到细微病灶，从而彻底清除异位囊肿；此外，在手术时间、术中出血量、子宫内膜异位症rAFS分等方面也是观察组更占优势，组间数据差异具有统计学意义，说明这种术式具有创伤小、恢复快和侵袭性小等优点。内异症的常见基本表现是不育[10]，造成不育的原因是很多样的，包括：盆腔粘连导致解剖结构改变，输卵管粘连，伞部活动受限，梗阻，扭曲，黄素化囊肿未破裂综合症，卵巢功能不正常，免疫内分泌因素和子宫容受性改变等。实行手术能够切除病灶，促进内异症患者妊娠[11～12]。

综上所述，对卵巢巧克力囊肿患者实施腹腔镜手术能够取得很理想的疗效，术后复发率低，创伤小，恢复快，症状缓解率和妊娠率明显提升，因此在合适的条件和前提之下，腹腔镜手术可以作为治疗巧克力囊肿的首选术式。