纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症反应的影响

孔祥伟 陈聚兴 黄承吨 邓镇锋

(广东省怀集县人民医院重症医学科 肇庆 526400)

重症肺炎是人体呼吸系统常见的感染性疾病，多伴有呼吸衰竭，使患者的经济负担增加，其肺部常易出现弥漫性炎症，临床表现为咯痰、发热等；另外，患者因气道被粘稠状唾液堵塞而常表现出呼吸困难，影响患者通气功能，甚至可能引起呼吸衰竭而死亡[1～2]。纤支镜下支气管肺泡灌洗可帮助重症肺炎伴呼吸衰竭患者清除气道分泌物，从而确保患者呼吸通畅[3]。基于此，本研究旨在探讨给予重症肺炎伴呼吸衰竭患者纤支镜下支气管肺泡灌洗对血气指标及炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2016年3月～2019年10月间接诊的150例重症肺炎伴呼吸衰竭患者的临床资料，按照不同治疗方式分为对照组(常规治疗+无菌吸痰管清除呼吸道异物，n=70)与观察组(常规治疗+纤支镜下支气管肺泡灌洗，n=80)。对照组中男40例，女30例；年龄33～80岁，平均年龄(56.71±10.22)岁；身体质量指数(BMI)18.7～23.6kg/m2，平均BMI(21.09±1.11)kg/m2。观察组中男45例，女35例；年龄34～80岁，平均年龄(56.90±12.19)岁；身体质量指数(BMI)18.6～23.7kg/m2，平均BMI(21.12±1.10)kg/m2。两组患者一般资料经统计学对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[4]内有关重症肺炎的诊断标准且伴呼吸衰竭者；②临床资料完整者；③年龄>18岁者。(2)排除标准：①心源性肺水肿、肺结核、恶性肿瘤者；②严重脑血管疾病、急性心肌梗死、严重创伤者；③表达障碍、精神疾病者。

1.3 方法

对所有患者均给予祛痰、解痉、营养支持、维持内环境稳定、抗感染等常规治疗。

1.3.1对照组

采用无菌吸痰管清除患者呼吸道异物，并利用呼吸机辅助患者通气。

1.3.2观察组

在常规治疗基础上行纤支镜下支气管肺泡灌洗术，具体操作如下：术前4～6h，禁止患者食入任何食物；术中先用2%利多卡因(遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668)进行局麻，经鼻腔进入纤维支气管镜，吸取气管与支气管内分泌物，结合胸部X线或CT确定严重感染的肺叶或肺段，然后用10mL生理盐水反复灌洗，并吸出生理盐水与痰液，灌洗过程中确保灌洗液的总量不超过100mL。

1.4 评价指标

(1)血气指标：治疗前与治疗1d后，分别抽取两组患者动脉血2mL进行血气分析，检测血氧饱和度(SaO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)；(2)炎症反应：治疗前与治疗1周后，采集两组患者肘部静脉血3mL，用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清C反应蛋白(CRP)与正五聚体蛋白-3(PTX-3)水平，试剂盒均购自上海信裕生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

治疗1d后两组SaO2水平比治疗前高，PaCO2水平比治疗前低，且观察组SaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 炎症指标

治疗1周后两组CRP、PTX-3水平比治疗前低，且观察组CRP、PTX-3水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

重症肺炎是一种危重症疾病，常伴有多器官功能不全、呼吸衰竭等并发症，常规治疗方法一般为维持生命体征、器官功能支持、抗感染等，但常规治疗效果有限，病死率仍较高[5～6]。

表1 两组患者血气指标对比[n(%)]

时间组别SaO2(%)PaCO2(mmHg)治疗前对照组(n=70)84.88±6.0348.03±8.01观察组(n=80)84.92±5.9748.10±7.92t0.0410.054P0.9680.957治疗1d后对照组(n=70)90.26±3.51a43.46±6.19a观察组(n=80)94.30±3.01a38.97±5.46at7.5894.721P0.0000.000

注：a与同组治疗前对比，P<0.05。

时间组别CRP(mg/L)PTX-3(ng/mL)治疗前对照组(n=70)73.21±10.6721.96±6.11观察组(n=80)72.87±10.9022.04±5.93t0.1930.081P0.8480.935治疗1周后对照组(n=70)32.71±6.22b9.15±3.02b观察组(n=80)23.25±7.17b5.17±2.26bt8.5719.206P0.0000.000

注：b与同组治疗前对比，P<0.05。

纤支镜下支气管肺泡灌洗能够帮助操作者直视病灶，可避免盲目吸痰，减少支气管痉挛、黏膜损伤等的发生[7]。另外，该种方法还可稀释气道分泌物，利于清除痰液与痰栓，解除肺不张[8～9]。本研究结果显示，治疗1d后两组SaO2水平比治疗前高，PaCO2水平比治疗前低，且观察组SaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低。结果提示纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者而言，可充分清除气道内分泌物，避免了机体吸收炎性介质，从而利于改善通气功能。李红艳等[10]研究结果提示，采用纤支镜下支气管肺泡灌洗的方法治疗重症肺炎患者，可改善氧合状态，与本研究结果一致；且纤支镜下支气管肺泡灌洗可改善重症肺炎患者的血气指标，促进患者的通气功能得以改善。CRP是急性时相反应蛋白，可反映机体的炎症反应；PTX-3是正五聚体蛋白家族的成员之一，能够防御病原微生物的入侵，并清除坏死细胞。在机体发生炎症反应时，机体血清CRP、PTX-3水平会迅速升高，因此，CRP、PTX-3可作为反映机体炎症反应程度与判断预后的标志物[11]。且有研究指出，PTX-3可作为呼吸机相关肺炎患者发生死亡的独立预测因子[12]。本研究结果显示，治疗1周后两组CRP、PTX-3水平比治疗前低，且观察组CRP、PTX-3水平比对照组低，提示纤支镜下支气管肺泡灌洗可降低患者CRP、PTX-3水平。重症肺炎发病的一个重要原因是细菌感染，细菌感染易引起气道水肿、出血等。纤支镜下支气管肺泡灌洗还可以清除机体炎症介质，降低CRP、PTX-3水平，减轻炎症反应。

综上所述，纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者而言，不仅能够改善血气指标，同时还能够降低CRP、PTX-3水平，减轻炎症反应，值得临床推广应用。