入住ICU的血透患者出院后随访教育自我效能改变的影响研究

吕永新 刘远金 王晓源

【摘 要】  目的： 探讨严重外伤术后并发急性肾功能衰竭患者在出院（转出）后随访教育对自我效能的改变。 方法： 连续性纳入113例因外伤事件致急性肾功能衰竭患者需要血液透析的患者，在住院期间及出院后1个月、3个月进行随访教育，比较接受我科健康干预与没有接受健康干预的患者的疾病管理的能力。 结果： 患者在随访3个月空白组自我效能得分较出院时降低，差异有统计学意义（P<0.05），而干预组自我效能得分明显高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 有效的健康干预可以提高ICU入住患者自我效能管理，为临床护理提供临床指导。

【中图分类号】 R821.4+2       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-278-02

严重外伤如胸腹部外伤是常见的外科急症，很多情况下需要急诊手术治疗，而创伤及大手术均是引起急性肾功能衰竭 （ARF）的重要原因 [1] 。目前公认在ARF 早期并发症出现之前进行预防性透析可减少并发症，提高存活率 [2] 。本研究重点放在随访路径的运行方式、流程、分析与处理等方面内容上，使研究人员都能转变观念、统一思想、积极参与，对随访路径有明确的理论认识并能熟练应用。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本次研究对象为2017年1月到2019年1月因外伤事件致急性肾功能衰竭的患者120例，其中共有5例患者因电话无法接通或个人原因退出研究，失访率为4.17%。115例随访患者中有2例患者死亡，共有113例患者完成了全部随访调查的资料收集。

1.2 研究方法及内容 采用美国斯坦福大学的Wigal等 [3] 在对慢性病病人自我管理行为的研究过程中设计的长期患病患者的疼痛与疾病自我效能量表（Self-efficacy for managing chronic disease，secd6）。對本研究的随访健康教育干预组和无干预组（空白组）患者进行自我效能测定，该量表经检测其信度为0.91，应用简便，被广泛使用于长期疼痛与患病病人的自我效能测定，近年来认为可以用于严重外伤患者的疾病管理的效能分析 [4] 。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件包进行处理，对计量资料进行均数、标准差计算，对计数资料进行构成比计算，随访前后比较采用配对t检验。

2 研究结果

2.1 一般资料 本次研究对象的一般资料显示，两组患者在性别、年龄、教育程度、经济收入、费用支付、职业、病程、危险因素、住院天数等差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性，具体见表1。

2.2 自我效能 本研究除去因电话无法接通或个人原因退出研究及死亡原因的失访人数，共有113例患者完成了全部随访问卷调查的资料收集。其中试验组58例，对照组55例。在自我效能的调查中，两组患者在出院时的自我效能得分差异无统计学意义（P>0.05）;患者在出院后1个月，随访3个月后对照组自我效能得分较出院时降低，差异有统计学意义（P<0.05），而干预组自我效能得分明显高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

3 讨论

随访实施者通常为住院的医生和护士，他们常见的问题是对随访工作思想不重视，出现重疾病的管理而不重患者出现急性事件合并症管理的现象;不重视随访过程和结果评价，只按要求进行随访，没有后续总结或统计分析;专业知识水平有限，沟通能力水平差，也是患者不愿接受随访的原因之一。所以我们应加强随访实施者队伍的建设，对随访实施人员进行定期的专业培训，使其至少具备有一名合格的随访实施人员的基本条件：具有高度的责任感、事业心和敬业精神;具有丰富的临床经验、医学基础知识和专科理论知识，还要有较宽的知识面，如人文科学、医学心理学等知识;有较好沟通技巧和表达能力，能效地与患者进行随访沟通，也可设立ICU随访专员。

3.1 坚持锻炼 坚持锻炼，建议每周5天，每天30分钟，以不引起自觉不适为宜，可采用间断式的运动方法;运动多以有氧运动为主，如散步、太极、轻步快走、家务农活等;运动要循序渐进、持之以恒，必要时在专业医务人员指导下进行。有研究发现对急性肾衰患者进行院内康复运动指导和院外康复运动随访干预，可增加患者参加康复运动的依从性，改善肾脏功能、提高生存质量。

随着科技的进步，网络信息化管理逐渐被应用在随访工作中，给医务人员的随访工作带来便利，但仍具有一定的局限性。随访信息网络覆盖面不广泛，未能很好地实现跨医院、跨地域的信息共享。无统一和标准化的随访流程也是目前我国随访工作存在的一大问题。如何构建大型的随访中心和制定行业标准化的随访模式值得我们进一步探讨。

参考文献

[1]  甘伟， 刘嘉林， 周汉新. 严重腹部外伤术后急性肾功能衰竭21 例临床分析. 中国医师杂志， 2005， 7（3）： 390-391.

[2] Mehta RL， Chertow GM. Select ion of dialysis modality， In： Dialysis and transplantation： A Companion to Brenner and Rectors The Kidney， edited by Sayegh MH， Beijing， W.B [M]. Saunders company， 2000， 403-418.