脑出血患者肺部感染的相关因素分析及预防

张记君

【摘 要】  目的： 浅析诱发脑出血患者肺部感染的原因，并提出预防措施。 方法： 本次研究对象为2016年1月至2019年1月期间前往我院接受治疗的100例脑出血患者，回顾分析100例患者的肺部感染诱发因素进行观察分析。 结果： 年龄超过六十岁、合并糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病、出血量在30ml以上、卧床休息在20d以上、存在误吸情况、有意识障碍的患者发生肺部感染几率较高（P<0.05），同时还发现肺部感染患者中，革兰氏阴性杆菌的检出率最高，其次是阳性球菌，最后是真菌。 结论： 诱发脑出血患者发生肺部感染的因素较多，其主要包括年龄因素、出血量多少、是否存在意识障碍、是否长期卧床休息、是否存在误吸情况、是否合并糖尿病或者慢性阻塞性肺疾病等等，同时革兰氏阴性杆菌是诱发感染的主要病菌。

【关键词】  脑出血;肺部感染;诱发因素;预防措施

【中图分类号】  R816.41      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-270-01

在中老年群体当中，脑出血的发生率较高，其属于脑血管疾病的一种，且病情较为严重。脑出血的出血原因并非是外伤性的，罹患该病之后患者病情会在短时间内达到最严重的情况，具有十分凶险的病情以及较高的死亡率。脑出血的主要并发症就是肺部感染，在脑出血患者并发肺部感染之后，会使患者的病情短时间内加重，同时也会导致全身性细菌感染的情况发生，最终还会诱发多器官衰竭，导致患者出现死亡的结局。患者后期的治疗效果受到肺部感染的发生以及发展的影响，所以对脑出血患者肺部感染进行有效的观察和预防予以高度重视是非常必要的事情。基于此，本文选取我院100例脑出血患者进行观察，分析其肺部感染的发生原因，提出针对性的改善方案。

1 研究对象与方法

1.1 基本资料 本次研究对象选自2016年1月至2019年1月期间前往我院接受治疗的100例脑出血患者。所有患者入院后需要接受相关检查，其中男性和女性患者数量分别为66例和34例，最大年龄和最小年龄分别是70岁和40岁，年龄均值为（65.46±3.18）岁，对比分析100例患者的基本资料（性别、年龄），结果无显著差异，统计学意义不成立（P>0.05）。

1.2 方法

采取回顾分析的方式，对100例脑出血患者的临床资料进行观察和分析，主要观察指标包括出血量、意识障碍程度、慢性阻塞性肺疾病、血糖、血压以及年龄。

1.3 观察指标以及评价方法

观察并详细记录100例患者诱发感染的可能性因素，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

在此次研究期间，所涉及的所有数据均需要录入到SPSSl9.0软件中进行分析和处理。利用（%）表示计数资料，对其进行检验的时候采取χ 2检验对比分析上述所有数据之后，若是最终结果显示P<0.05，则表示研究结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比100例患者肺部感染率及诱发因素

在本次研究中，100例脑出血患者资料当中，并非肺部感染的患者占比为41例，感染率为41%。其中年龄超过60岁、出血量超过20ml、卧床休息在20d以上、存在误吸情况、慢性阻塞性疾病患者、合并糖尿病患者以及意识障碍患者，其并发肺部感染的几率较高，详细情况见表1。

2.2 对100例患者痰液标本检查结果进行比较 在此次研究的41例脑出血并肺部感染患者当中，对其痰液标本检测结果显示，检出率最高的是革兰氏阴性杆菌，占比为68.29%，其次是革兰氏阳性球菌，占比为26.83%，最后是真菌，占比为4.88%，其耐药情况如表2所示。

3 讨论

中老年群体作为脑出血疾病的高发群体，其具有年龄大，身体机能较差的特点。在罹患脑出血疾病字后，患者病情会在短时间内发展到最严重的状态，诱发患者死亡。发病机理：在非外部伤害的作用下，患者的脑血管出现破裂出血的情况，对脑组织造成压迫，进而就会严重损伤患者的神经功能。就相关数据统计，在全世界范围内，大约内年有12-15万人次左右罹患脑出血疾病，在全部脑血管疾病当中，有大约15%属于脑出血疾病。再加之近年来我国老龄化程度不断加剧，进而导致该病的发生率不断攀升。此外，部分研究也曾表明，在发病一个月之内，患者有50%的可能出现死亡，在这些死亡患者中，发病24h之内死亡占比为50%，可见其致死率较高，对患者生命健康有着严重的影响 [1] 。

因为老年群体容易发生脑出血，而老年患者因为年龄较大，其肺泡的弹力出现纤维老化情况，继而会严重降低患者的通气功能和呼吸功能，促进肺部感染发生率大幅度上升，加剧患者死亡。就相关统计数据显示，影响预后的严重因素就是脑出血合并感染。脑出血合并的主要感染为泌尿系统和呼吸系统感染，其中合并呼吸道感染最多可达50%，其次为皮肤和胃肠道感染 [2] 。在此次此研究中， 通过回顾2018年1月至2019年1月我院收录的100例脑出血患者治疗资料，分析后发现60岁以上患者的感染率为23.08%，60岁以上为8.57%;出血量在20ml以上患者感染率为31.58%，在31ml以内患者感染率为12.09%;合并慢性阻塞性肺疾病的患者感染率为40.91%，未合并慢性阻塞性肺疾病患者为10.71%;合并糖尿病患者感染率为42.86%，未合并糖尿病的患者感染率为12.31%;存在意识障碍的患者感染率为36.36%，不存在意识障碍患者为13.33%，存在误吸情况的患者感染率为36.36%，不存在误吸情况的患者感染率为12.31%;长期卧床休息的患者感染率为10.91%，卧床休息不足20d的患者感染率为10.71%，所有数据比较，结果有统计学差异（P<0.05）。这就表示影响脑出血患者发生肺部感染的因素可能包括糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病合并症、出血量以及年龄和意识障碍等等。同时对41例肺部感染患者进行痰液标本检测，结果显示，革兰氏阴性杆菌、阳性球菌以及真菌的检出率分别为68.29%、26.83%和4.88%，可见诱发脑出血患者肺部感染的主要病菌就是革兰氏阴性杆菌。

综上所述，诱发脑出血患者发生肺部感染的因素较多，其主要包括年龄因素、出血量多少、是否存在意识障碍、是否合并糖尿病或者慢性阻塞性肺疾病等等，同时革兰氏阴性杆菌是诱发感染的主要病菌。所以在对其进行预防的时候应该从以下几点入手：

首先是对病房环境定期消毒处理，确保通风状态良好，所有操作严格按照无菌要求进行;其次增加为患者翻身和拍背的频率，更好的进行吸痰处理;再次是对可能存在肺部感染的患者进行气道管理、病原菌监测、肺泡灌洗以及气管镜吸痰等等，同时需要严格消毒呼吸机管道、湿化瓶以及雾化器等器材;对皮质激素的疗程以及剂量和指证予以详细掌握;合理适应抗生素;血糖和感染控制同时进行 [3] 。

參考文献

[1]  王建玲， 陶胜波， 贾爱兰，等. 脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（3）：566-568.

[2] 李先全. 重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J]. 世界中医药， 2017（a02）：12-13.

[3] 孟晓峰， 史保中， 乔鹏， et al. 高血压脑出血患者合并肺部感染的病原菌分布及易感因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（3）：569-572.