手外科显微外科手术的配合分析探讨

王力

【摘 要】 在手外科治疗中常见的手术治疗有手部组织、神经损伤以及修复重建、手部肿瘤以及断指再植等，针对以上病情，传统的治疗方法往往周期长并且治疗效果比较差，所以使用显微外科技术对其进行修复治疗是目前行之有效的治疗方法之一，因此本文针对在手外科显微外科手术治疗中的配合治疗展开分析探讨。

【关键词】  手外科;显微外科手术;配合治疗

【中图分类号】 R616     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-248-01

引言

显微外科手术在我国一般医院中手部开放性损伤接诊率占急诊创伤性患者人数比例的20%到30%，尤其是部分相关专科医院，就诊比例更高。和国外发达国家相比手外伤发生概率更高，而显微外科手术的应用与发展最大程度上帮助患者保留手部功能，这对于手外科患者来说至关重要，同时在该过程中也不断促进手外科事业的发展。

1 显微外科手术的应用

在研究早期，断指再植手术已经在动物身上初步取得成功，再植断指可以短期存活，后来又经过专家学者的不断改进与尝试，使断指再植手术在动物实验中取得成功。近年来针对断肢再植相关研究较多，多以大宗病例为主，比如说利用废弃小腿阶段桥接于前臂、断掌再植等，众多治疗方法也证明了我国在相关医学研究中的医疗水平。手部组织的结构非常复杂，所以在手术过程中对精度的要求非常高。早期传统治疗手法对患者手部功能以及外观恢复等方面的治疗效果并不理想，近年来通过显微外科手术配合治疗可以有效恢复患者严重手部损伤，以下是具体操作方法。

2 术前准备

2.1 一般准备

在患者进行手术之前需要手术室的护士对自己所负责的病人身体情况评估，评估内容主要包括病人的精神情况以及身体状况，并向病人介绍手术室的基本情况，同时需要向患者解答其在手术中相关手术护理中的疑问，帮助患者处理其手部情况，如果患者手上有指甲油也需要清理干净，充分做好手术区域和手部的清洁工作。鼓励患者，和患者进行有效交流，帮助患者消除恐惧和在手术中的顾虑，让患者可以以更加积极的心态主动配合手术。

2.2 物品准备

在手术之前除了需要准备一般的手外科器械之外，还需要准备必须的手术显微镜，以及在进行显微外科手术时需要准备的相关器械、电刀、电钻、电锯等。所有手术中需要的工具需要提前一天准备好，同时检查机械性能，做好消毒工作。

在手术之中常用药品准备以及使用，首先是具有抗凝、防止血栓形成的肝素生理盐水，该药品的配置方法為50毫升麻药与50毫升生理盐水混合均匀厚加入50毫克肝素配制而成。然后配制可以改善人体微循环、消除红细胞凝聚作用的低分子右旋糖肝，该药物的使用方法一般为静脉滴注。最后是配制罂粟碱，该药物的作用是帮助全身血管扩张，成人用量通常为30-60毫克，使用方法为皮下或者是肌肉注射。最后是配制2%利多卡因，该药物作用主要是解除血管痉挛，该药物并不是必须要用的，当患者血管出现持续性痉挛的时候可以进行局部注射。

3 术中配合治疗

3.1 手部创伤清洗工作

在进行手术的时候使用的是仰卧位操作，在手术中患者上肢外展的角度不能超过90度，注意患者始终保持自然水平位。使用无菌毛刷以及肥皂液对患者手术以及手术周围清理2-3次，每次清洗时长不少于5分钟，每清洗一次完成之后使用生理盐水将肥皂沫清洗干净。在冲洗的时候需要注意的是使用无菌纱布覆盖创伤面，然后将创伤面举高，避免在皮肤四周再次被污水污染，最后再使用双氧水以及无菌盐水对创伤口进行冲洗，最后将创伤口擦拭干净使用碘伏将创面四周消毒处理，最后准备创面清洁。

3.2 驱、止血带的应用

患者在手术之前医务人员需要帮助患者使用驱血带从肢体的远心端向近心端去血，然后将止血带充气即可。在充气的时候充气的压力要严格控制，如果压力过高可能会造成神经损伤或者是神经组织坏死，导致机体出现淤血，不仅不会起到止血的作用反而会起到反作用增加出血量。如果在处理的时候发生这种情况需要重新充气，并且充气的时间应该重新计算。此外如果患者本身有神经损伤或者是肌肉萎缩，需要适当降低压力。自充气时间控制在1-1.5小时之内，如果连续使用，中间需要间隔5-10分钟，并注意做好相关记录。

3.3 手术配合

在进行手术的时候控制手术温度在22-25摄氏度之间，如果温度过低会引起人体小血管痉挛，而温度过高可能会引起患者出汗，对手术造成影响。手术台上亮度要保证医生以正常实力可以看见11/0尼龙线。作为器械护士，应该对手术的操作步骤以及操作手术的医生操作习惯等有充分的了解，全方位掌握各种显微器械的使用方法。因为在手术中所使用的显微器械对精度要求非常高，所有器械都非常精细并且价格昂贵，所以在使用时应该格外注意，远离电源避免发生磁化影响显微器械的正常使用。在手术之中严格遵循医生的操作步骤，配合医生完成手术。妥善保管移植中所需要的神经、血管、肌腱等，在传递中要格外小心，避免出现损伤。严格执行查对制度，尤其是显微缝合针的清点要保证准确性。在手术之中巡回护士要建立有效的静脉输液通道。如果手术时间比较长要置留导尿管，防止病人在手术过程中由于憋尿导致血管痉挛。各种手术用品要保证充足的供应，保证手术器械的正常使用，配合医生的治疗，应对在手术之中的突发事件。严密观察病人在手术之中的病情变化，除了观察病人的血脉、脉搏、呼吸等基本表征之外还需要重点观察患者的末梢循环、毛细血管充盈时间、皮肤色泽等。如果在手术过程中患者由于血液循环不足导致患者的灌注压下降会对患者在手术过程中对病情的判断出现偏差。在末梢循环充盈度观察的时候应该以大隐静脉为主，密切观察并及时和手术医生反应患者的情况，根据医嘱补充患者血容量。

4 总结

综上所述，由于手外科治疗中包含大量的神经、血管，所以对精度要求非常高，通过显微外科手术可以最大限度提高手术精度，降低患者伤残率，值得大力推广。

参考文献

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[3] 王希娥，赵艳红，吴红.显微外科手术配合[J].医疗装备.2017（05）.