机械通气时呼吸机的维护

葛建华

【摘 要】  对呼吸功能不全患者进行治疗时，机械通气属于有效治疗方法，主要是以呼吸机为基础实现人工通气，可以对呼吸衰竭患者进行抢救治疗。在对机械通气进行分析发现，其重要作用表现为加强肺泡通气，减低患者呼吸做功，及时改善氧合，为抢救患者获取更多时间。因此，加强机械通气呼吸机维护，是充分发挥其价值的关键，本文主要围绕机械通气时呼吸机维护进行阐述。

【关键词】  机械通气;呼吸机;维护

【中图分类号】  R821.4+2       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-235-01

借助呼吸机实现机械通气，属于目前肺通气重要手段，通常应用在重症监护与急救复苏等方面，均呈现较为理想应用效果。对于呼吸科医护人员来讲，正确了解机械通气应用方法，特别是对呼吸机维护掌握，不仅可以保证患者生命安全，而且还能提高患者抢救效果，尽可能降低医疗事故的发生。因此，结合机械通气应用情况，总结呼吸机使用可能存在问题和维护方法，是当前医护人员面临的主要问题，以发挥其最大价值。

1 呼吸机常见问题原因和对策

结合呼吸机的使用情况发现，其存在问题具体表现为：人机对抗;呼吸机感染;气胸等并发症。针对常见问题总结其原因发现，其主要表现为以下方面：（1）患者临床治疗中，普遍存在随意使用抗生素情况，或者长期用激素等，均会导致患者出现呼吸道菌群失调，致使致病菌不断侵入，甚至促进致病菌滋生，使患者身体健康受到不利影响。（2）机械通气患者病情严重，普遍呈现抵抗力低的特点，往往会引发院内感染等。对于气管插管患者来讲，在呼吸道吸入气体时，其过滤和咳嗽排痰功能均明显减弱，发生呼吸道感染几率会随之提升 [1] 。（3）在进行吸痰护理时，此项操作会增加污染几率，不利于患者病情恢复。（4）呼吸机的管路系统未得到全面消毒，同样会引发外源性感染，例如：螺旋和附件等，需要医护人员予以重视。

针对上述问题，需要医护人员严格按照操作标准进行相应维护处理，具体包括：（1）加大日常检查和维修力度，坚持按照要求展开清洁和消毒处理。（2）在进行呼吸机使用前，应该全面检查其整体状况，例如：表面是否有污渍和灰尘等，同时还需要检查呼吸机连接电源状况，判断其是否可以正常运转，保证与外部管路连接的通畅性等，均属于前期重点检查内容，确保其各项功能满足使用标准。（3）将各项参数调整到满足患者需求标准，尽量做到人机同步，避免出现人机对抗情况 [2] 。（4）机械通气中，因为呼吸机的使用可能存在不同故障，同时还会对患者带来直接危害，所以，尽早发现和处理，是保证患者有效治疗的关键。若是发生高压报警，在未准确掌握报警原因前，应先将呼吸机调整至关闭状态，将气管插管和呼吸器进行连接，以实现人工呼吸。

2 高压报警的维护

2.1 人机对抗

当出现人机对抗时，其主要表现于自主呼吸过强患者，即自主呼吸和机械通气出现不协调情况，从而导致呼吸功耗持续增加，无法改善缺氧与CO2潴留情况，甚至由于缺氧窒息。常见处理措施为去除自主呼吸，按照呼吸机维持呼吸状态，在改变其呼吸方式后，应该密切观察患者病情变化，预防发生人机对抗，如果病情出现变化需要及时进行相应处理。

2.2 咳嗽

首先需要观察是否因为痰潴留所导致，然后及时展开吸痰處理，严禁敷衍了事，如果吸痰受到阻碍，需要向患者进行支气管灌洗，即3%碳酸氢钠（150毫升）与生理盐水（100ml）混合，取5-10毫升稀释痰液，以促进吸痰。如果吸痰未及时，还会直接影响患者氧合，无法解除报警 [3] 。

2.3 气管插管

对气管插管进行固定时，需要进行外露长度的测量，并做好交接班工作。引导患者翻身时，应该调整呼吸机机械臂，避免呼吸机的管路对气管插管造成牵拉，从而预防咳嗽，防治出现高压报警。

2.4 气道湿化变化

当发生湿化不足时，会对患者呼吸道造成直接刺激，从而因为支气管痉挛出现咳嗽症状，所以，强化湿化尤为重要，将湿化温度控制在32℃-36℃标准，湿度调整为100%。通常情况下，24小时湿化液需要超过250ml，以保证其治疗效果。

3 低压报警的维护

3.1 气囊漏气

具体表现：呼吸急促，伴有咽部漏气音，处理措施包括：每日定期检查气囊压力。为了避免气囊对气管壁造成压迫，需要每6小时进行一次放气，时间为5分钟，放气前需要做好吸痰处理，并对气囊滞留物进行清除，将充气压力调整到23-25cmH2O。如果出现气囊漏气情况，还应该及时更换气管插管 [4] 。

3.2 呼吸机管道

当发生呼吸机的管道问题时，其主要表现为管道脱开与管路连接方面，属于比较严重问题，如果管道脱开，会由于自主呼吸暂停窒息死亡。因此，保证呼吸机的管道连接紧密性，并根据情况进行管路更换等，均可以避免发生以上问题。就机械通气患者而言，护理人员需要24小时密切关注，预防发生任何危险。

3.3 电源报警

电源报警原因包括：墙上电源与插座板出现故障，或者保险管出现烧毁情况等，均会导致机内电源故障，应该及时更换保险管，或按照问题原因采取相应处理措施 [5] 。

4 讨论

为了避免呼吸机维修问题引发不必要并发症，要求医护人员正确掌握呼吸机性能和特点，尤其是其使用方法。与此同时，医护人员还需要定期展开仪器维修与检修工作，在对呼吸机进行使用前，需要有效连接其管路，观察呼吸机是否存在问题，确定无误后应用于患者治疗中，同时科学设置呼吸和条件等，如果发生报警信号，需要及时确定其报警原因，以便于根据情况进行相应处理，确保其有效性。

参考文献

[1]  张鑫.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施[J].中外医疗，2017，36（12）：57-59.

[2] 胡荣耀.风险管理在呼吸机维护与维修中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：197-198.

[3] 白美丽.新生儿呼吸机的清洁消毒与维护保养研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（21）：138-139.

[4] 焦瑞红，孙丹.机械通气患者撤离呼吸机的临床护理[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：213-215.

[5] 肖成钦，王晟，梁勇，等.呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素[J].海南医学，2017，28（15）：2533-2535.