熊去氧胆酸对新生儿静脉营养后胆汁淤积疗效观察

王瑞芬

【摘 要】  目的： 观察熊去氧胆酸对新生儿静脉营养后胆汁淤积疗效。 方法： 随机选择2016年1月-2018年12月我院出生的静脉营养后发生胆汁淤积的新生儿60例进行临床研究。按照来诊时间排序，序列号为单号患儿作为观察组，双号患儿作为对照组，各30例，对照组在患儿病情允许情况下及早给予肠内营养，逐渐停止静脉营养。观察组在对照组治疗方案基础上给予患儿熊去氧胆酸片。比较两组患儿治疗前后肝胆功能。 结果： 两组患儿治疗前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均无明显差异（p>0.05），治疗后与治疗前相比均有所降低，但观察组患者各项指标水平明显低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05）。 结论： 熊去氧胆酸能够明显改善静脉营养后发生胆汁淤积的新生儿的肝胆功能。

【关键词】  熊去氧胆酸;新生儿;静脉营养;胆汁淤积

【中图分类号】R249      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-104-01

静脉营养是提高危重新生儿生存率的重要手段，尤其是对于早产儿的成活起到关键作用。但是新生儿静脉营养导致的胆汁淤积等并发症也成为影响新生儿生长发育的因素 [1] ，因此如何对并发症进行治疗成为临床研究的课题。我院近年来使用熊去氧胆酸对新生儿静脉营养后胆汁淤积进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2016年1月-2018年12月我院出生的静脉营养后发生胆汁淤积的新生儿60例进行临床研究。PNAC定义和诊断标准：1）PN 持续时间≥14 天; 2）临床出现皮肤暗黄呈进行性加重，和/或肝脾肿大、大便颜色变浅等，且不能用原发疾病解释者; 3）直接胆红素（Direct bilirubin，DB）>34umol/L（2mg/d L）4）排除其他如消化道畸形、遗传代谢性疾病、先天性病毒感染等明确原因导致的胆汁淤积。其中男性患儿37例，女性患儿23例，胎龄28-35周，平均胎龄（32.44±1.29）周。静脉营养7-22d，平均（12.29±3.27）d。按照来诊时间排序，序列号为单号患儿作为观察组，双号患儿作为对照组，各30例，两组患儿一般资料无明显差异（p>0.05），本次研究经医院伦理委员会讨论并通过，所有患儿家长均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患儿均给予肠外营养，营养液按照《中国新生儿营养支持临床应用指南》进行配置。

对照组：在患儿病情允许情况下及早给予肠内营养，逐渐停止静脉营养。

观察组：在对照组治疗方案基础上给予患儿熊去氧胆酸片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H32024715，50mg×30s），10mg/kg/d，日2次，口服，共计21d。

1.2.2 分析指标

观察两组患儿治疗前后血清总胆汁酸 （TBA）、总胆红素 （TBIL）、直接胆红素 （DBIL）、碱性磷酸酶 （ALP）、丙氨酸转氨酶 （ALT）、谷草转氨酶 （AST）水平变化情况。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x ±s）表示，并采用 t 检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗前TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均無明显差异（p>0.05），治疗后与治疗前相比均有所降低，但观察组患者各项指标水平明显低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

3 讨论

新生儿静脉营养后发生胆汁淤积的机制尚未完全清楚，临床认为与早产儿肝脏发育不成熟，肠外营养导致肠道刺激减少，降低胃肠道激素水平，以及静脉营养导致肝脏脂肪变性等因素密切相关。胆汁淤积的患儿临床表现为黄疸、大便颜色变浅等临床表现，查体可见肝脾肿大，同时可合并食欲低下，吸吮反射减弱、呕吐、嗜睡等临床表现，影响新生儿的发育，少数严重患儿后续可发展成肝硬化 [2] 。

熊去氧胆酸是治疗胆汁淤积的常用药物，具有增加胆汁酸分泌的作用，同时能够促使胆汁酸的成分发生变化，增加熊去氧胆酸在胆汁中的含量 [3] 。该药物主要由回肠吸收，其中5%-60%在肝脏中吸收，只有少量进入人体循环，因此具有较高的安全性。在本次研究中，观察组治疗后患儿TBA、TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均明显低于对照组，这与熊去氧胆酸抑制肠道胆酸吸收、降低血清胆红素水平的作用密切相关，从而对患儿体内紊乱的肠肝循环进行纠正，加速体内的胆酸排除，因此能够得到理想的疗效。

综上所述，熊去氧胆酸能够明显改善静脉营养后发生胆汁淤积的新生儿的肝胆功能，应于临床推广应用。

参考文献

[1]  李梅.妊娠期肝内胆汁淤积症对围产结局影响的临床分析[J].河南医学研究，2015，24（6）：52-54.

[2] 乔立新，郑意楠，钱钻好，等 . 长期肠外营养与胆汁淤积症相关因素的临床分析 [J]. 中华儿科杂志，2008，15（1）：36-38.

[3] 谷小梅.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）： 5895-5897.