骨科患者静脉血栓栓塞预防相关临床实践指南的质量评价和内容分析

朱玉高

【摘 要】  目的： 对骨科患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）预防相关临床实践指南的质量评价和内容分析。 方法： 纳入我院2016年1月～2019年1月收治的100例骨科患者，检索指南网、数据库以及相关组织网站，根据纳排标准筛选，通过AGREEⅡ工具对纳入最终的指南质量进行评价，并分析其特点。 结果： 纳入骨科VTE预防相关临床实践指南共9部，包括8部英文，1部中文。通过AGREEⅡ工具评价清晰性、范围和目的、参与人员、严谨性、应用性以及独立性等六大领域的平均分呈现由高到低的一种趋势。所纳入的临床实践指南包括知识转化、知识培训、预防策略、风险预警、风险筛查等五个方面的内容。 结论： 骨科患者在预防VTE的相关临床实践指南整体质量一般，需要在应用性、独立性以及严谨性方面有待提高。

【关键词】  骨科;静脉血栓栓塞;预防;指南;质量评价

【中图分类号】R715      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-093-01

前言

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）病，是指血液在静脉内不正常的出现凝结，从而造成血管完全或者是不完全的阻塞 [1] ，本病属于静脉回流障碍性疾病，它包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，属于第三大心血管疾病 [2] 。本文通过阅读、筛选和系统检索，综合评价纳入临床实践指南的质量，并对推荐的指南内容进行总结和分析，旨在为临床实践开展预防骨科VTE的重要性指导意见 [3] ，现将报告叙述如下：

1 基线资料与研究方法

1.1 检索策略

中文部分通过检索：骨科、静脉血栓栓塞、肺栓塞、预防、指南、质量评价、临床实践指南、深静脉血栓、血栓、临床指南等作为中文检索的关键词或主题词;而英文部分通过检索：Orthopaedics， Venous Thromboembolism， Pulmonary Embolism， Prevention， Guidelines， Quality Assessment， Clinical Practice Guidelines， Deep Venous Thrombosis， Thrombosis， Clinical Guidelines等作为英文检索的关键词或主题词。以CNKI为例作为中文数据库，以Pubmed为例作为英文数据库;根据指南网、数据库以及相关组织网站等形式，在页面检索框中输入查询词，然后单击'go'按钮或按回车键，PubMed将会自动开始检索，并将检索到的题目和摘要进行阅读，最后选择文献。指南发布时间截至2019年07月。

1.2 检索来源

主要检索来源包括：①指南网、数据库以及相关组织网站;②数据库;③手工检索参考文献。

1.3 纳排标准

纳入标准包括：①指南语言仅限中文或英文;②纳入更新的或已修订的指南最新版;③公开发表的临床实践指南。

排除标准包括：①非完整版草案或指南;②中文指南由国外版本直接翻译出來;③指南相关的应用效果评价、解读等。

1.4 指南评价方法

通过AGREEⅡ工具对指南进行评价，AGREEⅡ量表是目前世界公认的一种指南质量评价标准。该量表包括6大领域，主要由清晰性、范围和目的、参与人员、严谨性、应用性以及独立性，共23个条目。每个条目的评分为7分，其中1分代表完全不符合、2-6分代表部分符合，7分代表完全符合。根据评分计算这6大领域的得分，并最终转化为百分比的标准。百分比数值越大，则代表该领域的质量越高。并根据标准化百分比，判断该指南能否在临床实践中推荐和应用。其中A级：6大领域评分≥60%，推荐;B级：3个领域及以上评分≥30%，有领域评分≤60%，修改完善后推荐;C级：3个领域及以上评分<30%，不推荐。

1.5 统计学处理结果 采用统计学软件（SPSS20.0版本）处理指南评价结果，其中研究中用到的计数资料用“百分比（%）”来表示，进行相关系数一致性检验。

2 结果评价

具体见表1。

3 讨论

实行早期识别，对具有VTE风险的患者进行科学规范的预防血栓，是保证骨科患者具备基本医疗安全的重要条件。针对特定的临床问题，临床实践指南经过系统研究和制定，为患者和医务人员提供重要的参考依据，向临床实践进行转化 [7] 。目前，我国已发布了骨科VTE预防相关临床实践指南，但其质量尚不明确。

防血栓作一定指导，但对于选择预防的相关内容并未做到本土化性质。因此，建立属于我国特色的实践指南，有助于医务人员进行规范操作，保证患者的医疗安全。

参考文献

[1]  李之琛， 余楠生. 骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器——直接Xa因子抑制剂[J]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2015，8（2）：267-270.

[2] 梁平， 姜佩佩， 周芹西，等. "四位一体"教育管理对骨科住院患者下肢静脉血栓形成的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（27）：3507-3509.

[3] 汪鑫， 刘志宇. 泌尿外科围手术期静脉血栓栓塞症预防相关指南介绍及解读[J]. 中华外科杂志， 2018， 56（1）：18-23.