1例康惠尔透明贴治疗氯化钾引起的静脉炎的治疗体会

曹新颖

【摘 要】 静脉炎在临床护理工作中较为常见，且具有较高的发生率，不同程度影响着患者的生活质量。而氯化钾注射液是心血管内科治疗的常用静脉用药在低钾治疗及恶性心律失常的治疗中发挥着重要作用，可以改善临床症状，但是在静脉输入氯化钾过程中易引起疼痛及静脉炎的发生。康惠尔透明贴属于水胶体敷料具有较强的清创能力，可选择性的清楚坏死组织，同时具有吸收大量渗出的液体与有害物质的作用，在静脉炎治疗方面疗效显著。 [1]

【关键词】  康惠尔透明贴;氯化钾静脉炎;疗效

【中图分类号】 R365       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-089-01

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女性，82岁，因摔伤致左髋关节疼痛活动受限3小时，于1月13日以左股骨粗隆间骨折为诊断收入关节科，患者既往高血压病史、陈旧性脑梗塞病史，低钠血症，低钾血症，口服阿司匹林片治疗。于1月14日请心内科会诊后转入心内科治疗。计划阿司匹林停药一周后，如无手术及麻醉禁忌症，经患者家属同意后行手术治疗。转入心内科后给予扩冠补钾补钠补充能量等静脉治疗。口服：

1.2 入院查体 T：36 ℃ P： 86 次/分 R： 20 次/分 Bp： 116/79 mmHg

一般状态好，心肺腹未见异常。专科见：脊柱生理弯曲变直，无双下肢放射性疼痛，左下肢短缩外旋70°畸形，左髋部略肿胀，未见瘀斑，左侧腹股沟区压痛明显，左髋部纵向叩击痛阳性，可及骨摩擦感。左侧足背动脉及胫后动脉搏动可及，左踝及左足各趾活动及感觉好。查四肢肌力不能配合。

1.3 实验室检查

心电图示：窦性心律 V1-V6 ST-T斜行下移较入院时ST段压低，饮食、睡眠不佳。查体：BP120/70mmHg 神清语利，问答切题，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心率76次/分，心音正常，右侧大腿局部肿胀淤青，左下肢皮肤牵引持续有效。查肌力Ⅳ级。心梗三项示：MYO 430.0ng/ml余项未见异。BN394.0pg/ml;离子系列示：钾3.3mmol/l 钠125.5mmol/l 钙 1.8mmol/l;腹部B超：左肾集合系统无回声，考虑肾盂旁囊肿膀胱残余尿量约263ml;关节科检查：血管超声：双下肢动脉硬化伴大量斑块形成右侧股总动脉局部狭窄（50-69%）右下肢胫前动脉未见明显血流信号，考虑重度狭窄或闭塞双侧小腿内侧肌间静脉血栓形成;心脏超声：室间隔稍厚左室舒张功能减低。

1.4 临床诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 心功能II级 2.重度低钠血症 3.低钾血症 4.低钙血症 5.高血压2级（很高危）6.陈旧性脑梗死 7.高脂血症 8.左股骨粗隆间骨折，9.腰椎退行性病变 10.双下肢动脉硬化 右侧股总动脉局部狭窄 右下肢胫前动脉重度狭窄 11 双侧小腿内侧肌间静脉血栓形成

2 护理评估

2.1 整体评估 患者，女性，高龄，左股骨粗隆间骨折，贫血，低钠血症，低钾血症，卧床，躯体活动障碍，全身营养状况不佳。

2.2 局部评估 患者在1月16日应用静脉留置针输入氯化钾约20分钟时主诉右手背穿刺点及周围疼痛，即刻观察可见穿刺部位疼痛、发红、肿胀、皮温较高。

3 观察指标

静脉炎分级标准：采用美国输液护理学会静脉炎程度分级分级标准进行评估：0级：没有症状。1级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。3级：输液部位疼痛，，条索状物形成，伴有發红和/或水肿，可触摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛，，条索状物形成，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状静脉>2.5cm，有脓液渗出。 [2]

2019.1.16 D1

全身评估：患者营养差，肢体活动障碍，左股骨干骨折，卧床，贫血，低钠血症，低钾血症，心理状态为焦虑悲伤。（2019.1.16创面照片）

（2019.1.16创面照片）

创面大小：8X7.5cm  创床颜色：红色

渗出液性质：无 渗出量：无

气味：无 伤口边缘：相对清晰

创面皮肤：红肿热痛 静脉炎分级：2级

处理措施：

（1）给予创面用生理盐水清洁消毒（2）待干后给予使用康惠尔水透明贴以穿刺点为中心无张力均匀贴敷（3）用记号笔标记创面边缘及日期和时间（4）用伤口尺测量伤口大小。

2019.1.18 D3（2019.1.18创面照片）

（2019.1.18创面照片）

创面大小：7X7.5cm  创床颜色：粉色

渗出液性质：无 渗出量：无

气味：无 伤口边缘：相对清晰

创面皮肤：红肿热痛减轻 静脉炎分级： 1 级

2019.1.22 D6（2019.1.22创面照片）

（2019.1.22创面照片）

创面大小：6.5X6.5cm  创床颜色：浅粉色

渗出液性质：无 渗出量：无 气味：无

伤口边缘：相对清晰 创面皮肤：红肿热痛消退

静脉炎分级：0级

4 总结及体会

在临床护理工作中护士应结合患者的静脉用药的性质对患者及家属进行全面的宣教及告知;输液过程中及时巡视，密切观察及发现后尽早处理是预防和治疗静脉炎的关键。水胶体敷料作为在湿性愈合原理指导下发展而来的一种新型伤口敷料 [3] ，而康惠尔透明贴作为其中之一，对于治疗氯化钾引起的静脉炎疗效显著，能够有效减轻静脉炎的症状，从而减轻患者的痛苦。且操作简单，使用方便，便于剪裁，不需频繁更换敷料，无副作用，患者感觉舒适，易于接受，节约护理时间，使护理工作达到事半功倍的效果 [4] 。可根据不同部位的结构特点做成不同厚度和形状，能够提高患者治疗的依从性 [5] 。因具有透明方格，便于观察创面情况及记录创面面积大小;相对于治疗静脉炎的外用涂抹的喜辽妥及外敷的硫酸镁，应用更加方便，贴敷固定性较好，在临床中得以广泛应用。

参考文献

[1]  葛金菱，康惠尔水胶体贴治疗静脉泵入氯化钾引起静脉炎的疗效观察，临床研究。

[2] 翟红，优质护理预防静脉输液所致静脉炎的疗效分析，中西医结合心血管病杂志，2019，1

[3] 方二四，水胶体在静脉炎护理中的应用现状，当代护士，2018年12月第25卷第36期

[4] 仇春勤，水胶体敷料治疗化学性静脉炎疗效观察，护士进修杂志，2010.6

[5][3]  方二四，水胶体在静脉炎护理中的应用现状，当代护士，2018年12月第25卷第36期