保留喉功能下咽癌切除术

董宏伟 张艳智 刘宇静 高艳艳 何凤波 王立慧

【摘 要】  目的： 分析保留喉功能下咽癌切除术的效果。 方法： 本次对象为我院下咽癌患者15例，纳入时间2015年1月-2017年5月，均采用保留喉功能下咽癌切除术治疗，统计手术结果。 结果： 15例患者术后呼吸正常，吞咽功能恢复，并发症发生率为20.0%，术后2年未复发。 结论： 给予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除术，可减少术后并发症，降低复发率，值得应用。

【关键词】  下咽癌;保留喉功能;下咽癌切除术

【中图分类号】 R739.63;R730.56     【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）05-065-01

下咽癌是一种耳鼻喉科的常见病，包括下咽后壁癌、梨状窝癌、环后癌，尤以梨状窝癌最为常见，发病率为70%，当前多采用手术治疗，传统喉全切除术虽然能够切除肿瘤，但是术后易出现颈前气管造瘘、语言功能丧失等后遗症，降低患者的生活质量 [1] 。随着医疗水平的提高，保留喉功能下咽癌切除术得以广泛应用，在促进喉功能恢复，提高治疗效果上，具有重要作用。为进一步判定保留喉功能下咽癌切除术的临床疗效，本文将我院15例下咽癌患者作为对象，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 本次对象为我院下咽癌患者15例，纳入时间2015年1月-2017年5月，女5例（33.3%），男10例（66.7%），年龄42-75岁，平均（61.8±2.6）岁;分期：I期2例（13.3%），II期间6例（40.0%），III期7例（46.7%）;肿瘤分区：环后区2例（13.3%），梨状窝区8例（53.4%），下咽上区2例（13.3%），下咽后壁区3例（20.0%）。就诊时，15例患者未发生远处转移。

1.2 方法 （1）手术方式。咽部分切除8例，咽部分、喉部分切除7例。（2）咽功能重建。咽喉黏膜缝合9例，甲状软骨膜3例，胸大肌皮瓣3例。（3）喉功能重建。对于切除术后喉未累及的患者，无需修复喉功能;喉部分切除患者，根据喉的残存情况进行修复，具体包括：（1）松解会厌，将其扭转至喉缺损处，对位缝合喉粘膜内、外切缘。下拉会厌和喉黏膜缝合，盖住喉伤口，于会厌缘、会厌襞间留有缝隙，便于呼气时冲开发音;（2）会厌无残存者，用残存的喉黏骨膜作为发音管，用甲状软骨膜等组织修复喉部。于临床术后，辅以放射治疗，剂量50-70Gy。

2 结果

本组15例患者，术后20天堵管试验发现，呼吸正常，吞咽功能恢复，生命体征良好。在术后并发症上，切口感染1例，误吸严重1例，咽瘘1例，发生率为20.0%，经过针对性处理后，患者均好转。术后颈淋巴结转移3例，时间2-12个月，其中同侧转移2例，对侧转移1例，均采用根治性颈清扫术，病理检查为淋巴结转移癌。术后随访2年，无肿瘤复发。

3 讨论

下咽癌是一种多发于男性的肿瘤疾病，以50-70岁人群为主，发生原因为电离辐射、EB病毒、吸烟、反流性食管炎、饮酒等，由于早期症状不明显，易被误诊为咽喉神经官能症或咽炎。既往研究证实 [2] ，下咽癌的治疗效果、预后，和治疗方法、临床分期相关，单一治疗预后差，比如单纯放疗，5年存活率为10%-20%，而手术加放疗治疗，存活率高达40%-50%。

针对下咽癌患者，以往为了切除肿瘤，多给予喉全切除术，但是术后易出现后遗症，影响手术效果。有报告显示，给予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除术，5年存活率为49.0%，明显高于不保留喉功能的37.9%。究其原因，保留喉功能下咽癌切除术能夠在完整切除肿瘤的基础上，切除病变部分的下咽组织，保留未被肿瘤侵袭的喉体，从而保留患者正常的呼吸、发音、吞咽功能，提高患者的生存质量。为了保证临床手术的安全性，需要在术前进行全面的检查，选择合适方式修复，明确手术适应症，如声带活动良好，无肿瘤累及，甲状软骨未受累等。同时，术中还要及时、准确的判断喉内结构的受累情况，便于及时处理突发情况，保证手术顺利进行 [3-4] 。

本次研究，15例下咽癌患者均接受保留喉功能下咽癌切除术，结果显示：15例患者术后20天的呼吸、吞咽功能恢复，生命体征良好，未出现呼吸困难。术后共出现3例并发症，发生率为20.0%，包括咽瘘、切口感染、误吸严重。另外，术后随访2年发现，未出现肿瘤复发情况。发生原因为：保留喉功能下咽癌切除术可保留患者咽喉功能，预防术后并发症的发生 [5] 。但是，术前放疗会模糊肿瘤边缘，无法准确切除病灶，影响切口愈合。而术后放疗的实施，能够消灭手术中脱落的肿瘤细胞，控制淋巴结转移或复发，从而提高手术疗效，降低复发率。

综上，根据患者症状、体征及肿瘤侵犯部位的具体情况，保留喉功能下咽癌切除术是切实可行的，尤其是梨状窝癌的保留喉功能肿瘤切除术，已成为当下的热点。

参考文献

[1]  刘亚超，喇彩凤，魏洁，等.喉功能保留策略中不同治疗方法对中晚期喉癌及下咽癌预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1942-1943.

[2] 温树信，秦江波，王斌全，等.喉功能保留外科相关的喉功能解剖[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（1）：31-34.

[3] Joshi，P.，Nair，S.，Chaturvedi，P. et al.Thyroid gland involvement in carcinoma of the hypopharynx[J].The Journal of Laryngology and Otology，2014，128（1）：64-67.

[4] 徐伟，吕正华，洒娜，等.264例下咽癌治疗与预后分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（5）：346-351.

[5] 吕渊，裘世杰，邬振华，等.下咽癌切除术后患者医院感染的相关因素分析及预防对策研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（13）：2016-2019.