阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

董传艳

【摘 要】   目的： 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。 方法： 选取2018年4月-2019年5月收治的76例短暂性脑缺血发作患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各38例，对照组患者采用阿司匹林进行治疗，实验组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，对比两组患者的临床效果。 结果： 实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05）。 结论： 阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作，协调治疗效果显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。

【关键词】  短暂性脑缺血发作;阿司匹林;氯吡格雷;疗效

【中图分类号】 R453      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-065-01

短暂性脑缺血发作是常见的神经内科疾病之一，病情最多在24小时内缓解，具有反复发作性，其特点是发病突然、病程短暂、病情可逆 [1] 。本病多发生于中老年人群，而随着我国人民生活习惯的改变，人口老龄化趋势的到来，使得老年短暂性脑缺血发作的发病率呈明显升高趋势，如不能针对本病给予有效的救治，很多患者最终可发展至脑卒中。本研究回顾性分析我院收治的76例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年5月收治的76例短暂性脑缺血发作患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各38例。纳入标准 ：①均经CT以及磁共振成像（MRI）诊断为短暂性脑缺血发作;②均自愿签署知情同意书。排除标准：①具有脑出血病史者;②对治疗药物不耐受或者过敏者;③合并严重肝肾功能障碍者;④存在凝血功能异常者;⑤存在活动性溃疡者;⑥患有恶性肿瘤者。其中实验组中男22例，女16例，年龄44-80岁，平均年龄为（59.69±5.52）岁;对照组中男23例，女15例，年龄46-81岁，平均年龄为（60.20±5.41）岁。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051）80-300mg/d，每天1次。实验组在对照组治疗的基础上加用氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20130083]，推荐成人75mg/d口服，每天1次，但根据年龄、体质量、症状可50mg/d口服，每天1次，与或不与食物同服。

1.3 疗效评价标准 [2]  治愈：患者治疗后3d内发作得到控制，并在15d无复发者;有效：患者治疗后3-14d内发作得到控制，发作频率和持续时间均较治疗前减少50%-80%者;無效：患者治疗后未能达到上述目标者;恶化：进展为脑梗死者定为恶化。治疗总有效=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行数据处理，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的一过性、短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20min，多在1h内恢复，最长不超过24h。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。有关短暂性脑缺血发作的发病机制学说很多，主要有以下几个方面：①血流动力学改变在脑血管动脉粥样硬化或管腔狭窄的基础上，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，发生一过性脑缺血症状，当血压回升后，局部脑血流恢复正常，短暂性脑缺血发作的症状消失。②微栓塞来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，随血液流入脑中，可引起颅内相应动脉闭塞，导致供血区域脑组织缺血，产生临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移动后，局部血流恢复，症状缓解。③其他颅内动脉炎和脑盗血综合征也会引起一过性脑缺血发作。当无名动脉和锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动时引起椎动脉的锁骨下动脉盗血现象 [3] ，导致椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作。脑血管痉挛或受压也可能引起脑缺血发作。某些血液系统疾病，如血小板增多、真性红细胞增多症及各种原因所致的贫血也可引起短暂性脑缺血发作。

目前临床普遍推荐使用抗血小板聚集药物对患者进行治疗。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，临床研究证明，阿司匹林对缺血性脑血管疾病具有显著的治疗和预防作用。研究显示，阿司匹林具有阻断血小板聚集和释放反应的效果，且起效时间短，能够在较短时间内达到血药浓度峰值。相关资料指出，阿司匹林对于短暂性脑缺血发作的治疗作用主要通过促进患者血清溶血磷脂酸（LPA）水平的降低来实现，通过促进LPA的降低，从而抑制血小板的活化，阻碍微小血栓的形成过程，进而发挥其治疗作用。氯吡格雷属于噻吩并吡啶类的衍生物，其对二磷酸腺苷（ADP）可起到选择性的抑制作用，阻碍受体与ADP结合，且对糖蛋白复合物起到一定的抑制作用，使其难以活化，因此具备抗血小板聚集的功能 。本文中，实验组患 者采用阿司匹林联合氯吡格雷的方式给药，表明通过双重抗血小板聚集方式给药，能够有效地发挥二者的协同作用，增强其对于血小板释放和聚集的抑制作用，从而有效减少微小血栓的产生，降低短暂性脑缺血发作的复发几率。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，实验组不良反应发生率与对照组比较无差异。综上所述，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作，协调治疗效果显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1]  高远. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志，2018，6（35）：58.

[2] 徐晓梅，谭本仁. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑缺血的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2019，29（13）：127-128.

[3] 陈家林，张 丹，彭丹丹. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（5）：603-605.