支气管镜检查中应用右美托咪定镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响观察

乔永平　刘轶宁　黄丹青

【摘要】 目的 分析支气管镜检查中应用右美托咪定镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响。方法 150例进行支气管镜检查的患儿作为研究对象， 根据麻醉药物类别的不同分为对照组与观察组， 每组75例。对照组在支气管镜检查中使用咪达唑仑镇静， 观察组在支气管镜检查中使用右美托咪定镇静。比较两组患儿一次镜检成功率;镜检前、镜检后15 min的肺功能指标;镜检中常规心功能指标及不良反应发生情况;麻醉效果。結果 观察组患儿一次镜检成功率90.67%高于对照组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患儿镜检后15 min的第1秒用力呼气容积（FEV1）（1.15±0.15）L、用力肺活量（FVC）（1.29±0.23）L均低于镜检前的（1.32±0.19）、（1.53±0.32）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿镜检后15 min的FEV1（1.13±0.14）L、FVC（1.30±0.24）L均低于镜检前的（1.29±0.21）、（1.55±0.33）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿镜检中平均动脉压（MAP）（77.8±10.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压（SBP）（103.2±16.3）mm Hg、舒张压（DBP）（61.5±8.9）mm Hg、心率（HR）（97.6±12.5）次/min、动脉血氧饱和度（SaO2）（95.6±9.3）%与对照组的（85.2±15.7）mm Hg、（115.2±21.9）mm Hg、（70.2±11.4）mm Hg、（110.5±17.3）次/min、（86.4±7.8）%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应发生率10.67%低于对照组的22.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿麻醉总有效率96.00%高于对照组的81.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用右美托咪定对儿童行纤维支气管镜检查， 对气道反应和心血管反应的影响较小， 镇静作用效果好， 镜检过程中不良反应发生率低， 可作为儿童支气管镜检查常规方法， 值得临床推广。

【关键词】 支气管镜检查;右美托咪定;镇静;气道反应;心血管反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.059

支气管镜作为临床上已常用于检查肺部疾病的检测方式之一， 其能否顺利检查和患儿是否有效地进行麻醉关系密切。实施镜检的患儿由于自身疾病等因素的影响， 容易产生应激反应， 并且出现焦虑不安的情绪[1]。所以， 对支气管镜检患儿进行麻醉处理可提高患儿对各种刺激因素耐受程度。临床研究发现镜检时， 大多数患儿因局部麻醉（局麻）处于清醒状态， 其产生的恐惧情绪， 导致患儿很难配合镜检。而传统局部黏膜麻醉虽然简便、经济， 但是患儿在支气管镜检查过程中处于清醒状态， 易产生恐惧情绪， 顺应性差， 导致其很难配合镜检， 直接影响镜检的成功率;此外， 儿童心智较弱， 镜检顺应性更差， 因此如何改善儿童患儿支气管镜检时的气道反应以及心血管反应是目前临床研究的热点[2]。右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂， 可通过抑制神经元电活动达到镇静的作用;此过程中机体会产生抗寒颤、止涎和利尿等效应[3]。有研究发现采用右美托咪定镇静麻醉诱导可以有效改善患儿支气管镜检情况[4]。本研究通过分析支气管镜检查中应用右美托咪定镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响， 旨在为临床儿童患儿镜检提供理论基础， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料   选择2017年10月～2018年10月在本院进行支气管镜检查的患儿150例作为研究对象， 根据麻醉药物类别的不同分为对照组与观察组， 每组75例。对照组中， 男41例， 女34例;年龄4.5～7.8岁， 平均年龄（6.1±1.3）岁;疾病类型：支气管肺炎48例， 哮喘9例， 慢性咳嗽13例， 支气管异物阻塞5例。观察组中， 男40例， 女35例;年龄4.4～8.1岁， 平均年龄（6.3±1.2）岁;支气管肺炎46例， 哮喘10例， 慢性咳嗽14例， 支气管异物阻塞5例。两组患儿年龄、性别及疾病类型比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 手术方法 两组患儿在实施支气管镜检前禁食5 h。当患儿进入支气管镜室后， 首先检测其肺通气功能， 记录患儿用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in onesecond， FEV1）水平;通过多功能心电监护仪检测患儿平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、心率（heart rate， HR）以及动脉血氧饱和度（oxygen saturation of blood， SaO2）。对照组单纯采用咪达唑仑进行麻醉， 采用中心静脉泵给药， 咪达唑仑50 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml注射， 镇静诱导完毕后， 采用微量咪达唑仑（0.08～0.15 mg/kg）进行持续静脉泵入。观察组首先使用右美托咪定注射液进行静脉滴注， 剂量为1 μg/kg， 镇静诱导完毕以后， 使用静脉微量泵持续泵入， 速度为0.2～0.7 μg/（kg·h）。检测结束后， 继续通氧辅助呼吸， 待患儿意识清醒， 咳嗽吞咽反射出现， 撤喉罩。

1. 3 观察指标及判定标准   ①比较两组患儿一次镜检成功率。②比较两组患儿镜检前、镜检后15 min的肺功能指标， 包括FEV1、FVC。③记录并比较两组患儿镜检中常规心功能指标， 包括MAP、SBP、DBP、HR以及SaO2水平。④检查后1 d对两组患儿进行随访， 记录两组患儿镜检过程中的不良反应发生情况。⑤比较两组患儿麻醉过程中的麻醉效果， 其中， 优：患儿无肢体反应、安静、未发生咳嗽恶心情况， 插镜过程顺利， 检查结束后没有出现明显不良记忆;良：患儿较为安静、有较为轻微的肢体反应， 检查过程中出现轻微的咳嗽， 但对检查操作并不会产生影响， 插镜过程较为顺利， 患儿检查结束后出现轻度的不良记忆;差：患儿检查过程中出现剧烈的咳嗽， 肢体反应较为剧烈， 直接影响到检查操作， 插镜过程很不顺利， 患儿检查结束后出现明显的不良回忆。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿一次镜检成功率比较 对照组患儿一次镜检成功率为76.00%（57/75）， 观察组患儿一次镜检成功率为90.67%（68/75）， 观察组患儿一次镜检成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿镜检前、镜检后15 min肺功能指标比较 镜检前， 对照组患儿FEV1为（1.32±0.19）L、FVC为（1.53±0.32）L， 观察组患儿FEV1为（1.29±0.21）L、FVC为（1.55±0.33）L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。镜检后15 min， 对照组患儿FEV1为（1.15±0.15）L、FVC为（1.29±0.23）L， 观察组患儿FEV1为（1.13±0.14）L、FVC为（1.30±0.24）L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿FEV1、FVC水平均低于镜检前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿镜检中心血管指标比较 对照组患儿镜检中MAP为（85.2±15.7）mm Hg、SBP为（115.2±21.9）mm Hg、DBP为（70.2±11.4）mm Hg、HR为（110.5±17.3）次/min以及SaO2为（86.4±7.8）%， 观察组患儿镜检中MAP为（77.8±10.2）mm Hg、SBP为（103.2±16.3）mm Hg、DBP为（61.5±8.9）mm Hg、HR为（97.6±12.5）次/min以及SaO2为（95.6±9.3）%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患儿镜检中不良反应发生情况比较 对照组患儿出现剧烈的肢体反应7例、呛咳5例、呼吸抑制5例， 不良反应发生率为22.67%（17/75）;观察组患儿出现剧烈的肢体反应3例， 呛咳3例， 呼吸抑制2例， 不良反应发生率为10.67%（8/75）;观察组患儿不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组患儿麻醉效果比较 对照组患儿麻醉优37例， 良24例， 差14例， 麻醉总有效率为81.33%（61/75）;观察组患儿麻醉优58例， 良14例， 差3例， 麻醉总有效率为96.00%（72/75）;观察组患儿麻醉总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

儿童期作为肺快速发育阶段， 其发生呼吸系统疾病的几率要高于其他阶段， 临床数据发现， 儿科各系统疾病中呼吸系统发病的几率最大。因此， 肺功能检查对于患儿来说意义重大[5]。支气管镜检的手术是否能顺利与患儿的麻醉效果直接相关， 传统的局部黏膜麻醉方便、快捷;但是在支气管镜检过程中， 患儿仍然意识清醒， 导致恐惧、焦虑情绪产生， 因此， 大多数患儿很难保持配合， 尤其在儿童患儿当中， 这种不配合极大地影响了镜检的成功率， 同时给患儿造成不良的手术心理创伤[6]。儿童在实施监护性麻醉（monitored anesthesia care）过后进行长期的非侵入性手术时往往需要保持冷静。常用水合氯醛、苯二氮类以及苯巴比妥类等药物。除镇静失败外， 此类药物均会导致恢复期间的激动以及呼吸抑制等副作用。有研究表明在水合氯醛和咪达唑仑镇静失败的儿童中， 右美托咪定镇静深度效果良好， 右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂， 可通过抑制神经元电活动达到镇静的作用， 此过程中机体会产生抗寒颤、止涎和利尿等效应， 因此右美托咪定镇静麻醉诱导可以有效改善患儿支气管镜检情况[7]。

本研究结果显示， 观察组患儿一次镜检成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿镜检后15 minFEV1、FVC水平均低于镜检前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿镜检中MAP、SBP、DBP、HR、SaO2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿麻醉总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是右美托咪定的主要优点即呼吸抑制很弱， 除了不会造成明显的呼吸抑制外， 研究发现随着血浆中右美托咪定浓度的增加， 呼吸速率实际上增加[8]。此外， 右美托咪定作为麻醉领域新选择， 不仅能够有效地发挥镇静、镇痛并减少麻醉剂使用量;同时， 右美托咪定在围手术期使用可以稳定血流动力学， 减轻应激诱导的神经内分泌反应， 减少畏寒， 最终减少围手术期心肌缺血的发生[9]。右美托咪定具有短效、快速起效、麻醉剂备用、阿片类药物备用、减少呼吸抑制、诱导自然快速动眼（REM）睡眠以及潜在的器官保护特性[10]。

综上所述， 采用右美托咪定对儿童行纤维支气管镜检查， 对气道反应和心血管反应的影响较小， 镇静作用效果好， 镜检过程中不良反应发生率低， 可作为儿童支气管鏡检查常规方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] 程太平. 右美托咪定+瑞芬太尼用于小儿纤维支气管镜检查的效果. 西南国防医药， 2018， 28（5）：466-468.

[2] 赵德育， 钱璐璐. 气管支气管镜检查术在儿童气道异物诊治中的价值. 中国小儿急救医学， 2013， 20（1）：25-27.

[3] 任建光， 吴雅娟， 王文军. 咪达唑仑与右美托咪定在急性困难气道患者纤维支气管镜插管术中应用效果的对比研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 4（7）：70-73.

[4] 靳元慧， 于晶， 王天宝. 右美托咪定在困难气道患儿纤维支气管镜插管中的麻醉效果. 临床误诊误治， 2013， 26（12）：59-61.

[5] 倪欢欢， 杨玉玲， 何亮， 等. 右美托咪定复合瑞芬太尼用于小儿纤维支气管镜检查的效果. 齐鲁医学杂志， 2016， 3（5）：87-88， 91.

[6] 杜燕燕， 彭学强， 梁光宇， 等. 不同剂量右美托咪定对全麻下纤维支气管镜检查时气道反应的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（11）：1175-1178.

[7] 胡颖， 冯驸， 刘华. 右美托咪定复合咪达唑仑对困难气道纤维支气管镜插管患儿的镇静效果及应激反应影响. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2018， 10（6）：162-166.

[8] 陶双， 夏治. 纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值. 中国社区医师， 2017， 33（1）：103-104.

[9] 王俊霞， 石磊， 赵海涛， 等. 右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查术中的应用. 河北医药， 2015， 4（23）：3613-3614.

[10] 郜杨， 王洪亮， 房霞， 等. 右美托咪定在重症医学科患儿纤维支气管镜检查中的应用. 中国老年学， 2016， 36（13）：3241-3242.

[收稿日期：2019-06-06]