维生素B12滴眼液联合视觉训练治疗调节性视疲劳患者的临床疗效分析

张兰华　赵鸿玉

【摘要】 目的 研究调节性视疲劳患者采用维生素B12滴眼液联合视觉训练治疗的疗效。

方法 669例调节性视疲劳患者， 根据治疗方法不同分为对照A组、对照B组、研究组， 每组223例。对照A组采取视觉训练， 对照B组采取维生素B12滴眼液治疗， 研究组实施维生素B12滴眼液联合视觉训练治疗。比较三组治疗效果、眼部不适症状评分、症状积分、泪液分泌情况。结果 研究组治疗总有效率91.93%高于对照A组的78.48%和对照B组的76.23%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组头痛、眼及眼眶周围胀痛、记忆力减退、近距离工作不能持久评分分别为（10.52±1.85）、（9.65±1.69）、（8.52±1.58）、（7.63±1.46）分， 均低于对照A组的（16.58±2.36）、（15.63±2.15）、（14.42±2.06）、（16.87±2.05）分和對照B组的（15.84±2.42）、（16.63±2.06）、（13.98±2.14）、（17.63±2.14）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前三组患者症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组症状积分（8.52±2.51）分低于对照A组的（16.08±2.36）分、对照B组的（15.85±2.45）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 三组患者每5分钟泪液分泌量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组每5分钟泪液分泌量（17.52±1.54）ml多于对照A组的（14.24±2.54）ml和对照B组的（14.63±2.45）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于调节性视疲劳患者可采取维生素B12滴眼液与视觉训练治疗， 患者相关症状均明显改善， 治疗效果显著， 值得应用。

【关键词】 调节性视疲劳;维生素B12滴眼液;视觉训练

【Abstract】 Objective   To study the therapeutic effect of 669 patients with accommodative asthenopia treated with vitamin B12 eye drops and visual training. Methods   A total of 669 patients with accommodative asthenopia were divided into control group A， control group B and research group， with 223 cases in each group. Control group A received visual training， control group B received vitamin B12 eye drops， and research group received vitamin B12 eye drops and visual training. The therapeutic effect， eye discomfort score， symptom integral， lacrimal secretion status was compared among three groups. Results   The total effective rate of treatment 91.93% in the research group was higher than 78.48% in group A and 76.23% in group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The headache， eye and periorbital pain， memory loss， short-distance work unsustainable score were （10.52±1.85）， （9.65±1.69）， （8.52±1.58） and （7.63±1.46） points respectively in research group， which was lower than （16.58±2.36）， （15.63±2.15）， （14.42±2.06） and （16.87±2.05） points in group A， and （15.84±2.42）， （16.63±2.06）， （13.98±2.14） and （17.63±2.14） points in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in symptom integral before treatment among three groups （P>0.05）. After treatment， the symptom integral （8.52±2.51） points in the research group was lower than （16.08±2.36） points in group A， and （15.85±2.45） points in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in lacrimal secretion every 5 minutes before treatment among three groups （P>0.05）. After treatment， the lacrimal secretion every 5 minutes （17.52±1.54） ml in the research group was more than （14.24±2.54） ml in control group A and （14.63±2.45） ml in control group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Vitamin B12 eye drops and visual training shows significant therapeutic effect for the treatment of accommodative asthenopia， and the related symptoms are obviously improved. It is worthy of application.

【Key words】 Accommodative asthenopia; Vitamin B12 eye drops; Visual training

人眼的调节与晶状体、神经、肌肉是相比密切联系的， 调节是指正常人眼或屈光矫正后， 经过改变眼的屈光状态， 使得前方不同距离的物件， 可清楚在视网膜上成像[1]。但相对调节量越小， 近距离视物自觉眼部疲劳也会更加严重， 近距离用眼时间越久， 就会使得调节紊乱。调节性视疲劳主要是由于患者自觉眼部不适， 并伴有眼部或全身的器质性因素或心理因素导致的综合征， 会直接影响患者的身心健康[2]。当前临床不断主张视觉训练配合药物治疗调节性视疲劳， 本文选取本院2017年8月～2019年7月收治的669例调节性视疲劳患者研究视觉训练联合维生素B12滴眼液治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年7月本院收治的669例调节性视疲劳患者， 根据治疗方法不同分为对照A组、对照B组、研究组， 每组223例。纳入标准：①均通过相关研究获得确诊;②长时间伏案或长时间近距离用眼注视史;③均为双眼发病;④均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①暂时性视力下降;②合并白内障、青光眼等眼部疾病;③相关临床资料不完善。对照A组中女102例， 男121例;年龄15～48岁， 平均年龄（30.45±5.86）岁;病程1～3个月， 平均病程（1.68±0.45）个月。对照B组中女108例， 男115例;年龄15～48岁， 平均年龄（30.85±5.72）岁;病程1～3个月， 平均病程（1.67±0.45）个月。研究组中女110例， 男113例;年龄17～48岁， 平均年龄（30.96±5.85）岁;病程1～3个月， 平均病程（1.65±0.46）个月。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均由眼科同一医生进行眼科常规检查， 排除器质性疾病， 进行眼压、角膜等眼前检查， 排除外眼疾病等。经过视野与B超等检查， 观察眼内是否出现异常， 电脑验光仪检查度数与曲率。综合验光仪检查， 实施双眼平衡、主导眼清晰， 调节功能检查：调节幅度、集合近点、调节反应、调节灵活度、正负相对调节、正负融像性聚散能力;远及近距离水平隐性斜视。需要配镜的患者给予正确的验光配镜。在配镜上， 需要选择与镜片相符的眼镜框架， 确保患者瞳孔与镜片光学中心对应， 并保证散光轴向准确无误。泪膜功能检查： 泪液分泌试验（Shirmer I）， 泪膜破裂时间（BUT）检测及角膜荧光素染色（FL）检查（参照全国高等学校教材《眼科学》第8版）。荧光素钠试纸检查角膜点染情况[1]。

对照A组采取视觉训练， 对照B组采取维生素B12滴眼液治疗， 研究组实施维生素B12滴眼液联合视觉训练治疗。视觉训练：患者注视40 cm处1.0近视表， 并注视5 m外的精细试标， 进行3次/d， 重复训练， 每次训练20个周期， 连续训练30 d为1个疗程。而维生素B12滴眼液[日本参天制药株式会社， 分包装厂参天制药（中国）有限公司， 国药准字J20150129]， 点双眼， 5次/d， 1滴/次， 连续治疗28 d。所有患者均治疗1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组治疗效果、眼部不适症状评分、症状积分、泪液分泌情况以及双眼调节参数变化情况。疗效判定标准[3]， 痊愈：可阅读、注视1 h以上， 无相关不适症状， 可近距离长时间视物>6 h;有效：可坚持阅读、注视30～60 min， 近距离工作时间4～6 h， 相关不适症状均消失或改善;无效：治疗前后相关症状均无好转， 甚至出现恶化， 近距离工作时间≤2 h。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。通过本院自制调查问卷评定患者眼部不适症状评分、症状积分， 调查所有患者治疗前后眼部不适症状包括头痛、眼及眼眶周围胀痛、记忆力减退、近距离工作不能持久， 单项目满分为20分， 得分越高表明症状越严重[4];相关症状积分按照发生频率评定， 分为0、1、2、3分， 满分为45分， 得分越高表明患者症状越严重[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用F检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率91.93%高于对照A组的78.48%和对照B组的76.23%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者眼部不适症状评分比较 研究组头痛、眼及眼眶周围胀痛、记忆力减退、近距离工作不能持久评分分别为（10.52±1.85）、（9.65±1.69）、（8.52±1.58）、（7.63±1.46）分， 均低于对照A组的（16.58±2.36）、（15.63±2.15）、（14.42±2.06）、（16.87±2.05）分和对照B组的（15.84±2.42）、（16.63±2.06）、（13.98±2.14）、（17.63±2.14）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组患者治疗前后症状积分比较 治疗前， 三组患者症状积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组症状积分（8.52±2.51）分低于对照A组的（16.08±2.36）分、对照B组的（15.85±2.45）分， 差異具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 三组患者治疗前后泪液分泌情况比较 治疗前三组患者每5分钟泪液分泌量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 研究组每5分钟泪液分泌量（17.52±1.54）ml多于对照A组的（14.24±2.54）ml和对照B组的（14.63±2.45）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

视疲劳也被称为眼疲劳， 主要是由于患者自觉眼部症状为基础， 眼部或全身器质性因子综合作用下， 出现的综

合征[6]。随着年龄的增长， 眼部调节能力、集合能力均出现下降， 在长时间近距离用眼后， 容易出现视疲劳， 会使得患者工作效率与生活质量出现下降。患者大多会出现双眼视物模糊， 出现流泪、酸胀、疼痛、异物感， 难以持久用药， 甚至会出现恶心头痛的情况。由于现代电子产品使用率较高， 视疲劳不断发病率也在不断上升， 对其正常生活已经造成一定影响， 需要临床不断关注[7-9]。

本文通过将视觉训练与维生素B12滴眼液纳入研究， 结果显示：研究组治疗总有效率高于对照A组和对照B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组头痛、眼及眼眶周围胀痛、记忆力减退、近距离工作不能持久评分均低于对照A组和对照B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 三组患者症状积分比較， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组症状积分低于对照A组、对照B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前三组患者每5分钟泪液分泌量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组每5分钟泪液分泌量多于对照A组和对照B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其中B12滴眼液可有效改善疲劳时期眼部睫状肌的调节， 增加了睫状肌对氧的利用， 促进血液中三磷酸腺苷的产生， 改善视疲劳;增加视觉训练后， 会使得过度紧张的睫状肌得到有效缓解， 改善视疲劳[10-12]。维生素B12属于水溶性维生素， 对神经细胞的去极化作用， 可提高神经细胞的兴奋性， 对神经组织机能维持发挥了有效作用， 增加新陈代谢， 改善眼部的调节能力。虽然多项资料在维生素上进行测定， 但维生素种类多， 稳定性较差， 化学结构复杂， 需要临床进一步研究[13， 14]。

综上所述， 对于调节性视疲劳患者可采取维生素B12滴眼液与视觉训练治疗， 患者相关症状明显改善， 疗效显著， 对视力调节具有良好的促进作用， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-02]