玻璃体腔注射雷珠单抗治疗严重增生型糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

孟凯

【摘要】 目的 分析玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方法运用在严重增生型糖尿病视网膜病变患者中的临床意义。方法 64例严重增生型糖尿病视网膜病变患者， 按照随机数字表法分为试验组与对照组， 每组32例。试验组实行术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗， 对照组实行微创玻璃体切割术治疗。比较两组治疗后视力情况、治疗前后最佳矫正视力水平、血管内皮生长因子水平、治疗效果满意率。结果 试验组患者视力稳定及改善率96.88%（31/32）高于对照组的75.00%（24/32）， 差异有统计学意义（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。治疗前， 两组患者最佳矫正视力比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者最佳矫正视力水平均明显高于治疗前， 且试验组最佳矫正视力水平（0.45±0.09）明显高于对照组的（0.30±0.05）， 差异具有统计学意义（t=8.242， P=0.000<0.05）。治疗前， 两组患者血管内皮生长因子水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血管内皮生长因子水平均明显低于治疗前， 且试验组血管内皮生长因子水平（64.10±5.82）μg/L明显低于对照组的（98.31±6.14）μg/L， 差异具有统计学意义（t=22.875， P=0.000<0.05）。试验组治疗效果满意率96.88%（31/32）高于对照组的78.13%（25/32）， 差异具有统计学意义（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。结论 对严重增生型糖尿病视网膜病变患者实施术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗的效果较好。

【关键词】 玻璃体腔;雷珠单抗;严重增生型糖尿病视网膜病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.042

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的一种并发症， 增殖型糖尿病视网膜病变为其疾病进展的一个终末阶段， 导致患者视力明显降低， 需要予以积极治疗[1]。本文将2017年5月～2019年2月本院收治的64例严重增生型糖尿病视网膜病变患者纳入实验资料， 观察玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方法实施于严重增生型糖尿病视网膜病变患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年2月本院收治的64例严重增生型糖尿病视网膜病变患者， 纳入标准：①患者满足严重增生型糖尿病视网膜病变相关诊断标准;②患者签署知情同意书;③研究方案上交医学伦理会被允许;④患者年龄处于45～65岁;⑤患者满足微创玻璃体切割术相关手术指征。排除标准：①患者存在青光眼;②患者存在白内障;③患者存在心脑血管疾病;④患者在纳入研究近3个月内行眼部手术治疗;⑤患者存在眼睑异常;⑥患者存在肝肾功能不全。根据随机数字表法将患者分为试验组与对照组， 每组32例。对照组中， 年龄最大63岁， 最小47岁， 平均年龄（53.12±4.26）岁;病程最长10个月， 最短3个月， 平均病程（6.44±1.33）个月;男女比例为18∶14。试验组中， 年龄最大64岁， 最小46岁， 平均年龄（53.35±4.34）岁;病程最长11个月， 最短4个月， 平均病程（6.51±1.50）个月;男女比例为19∶13。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组开展微创玻璃体切割术治疗。对眼球实施麻醉， 将结膜切开， 于角膜缘的后4 mm睫状体较平部位行手术切口， 刺入玻璃体腔， 保证眼内压， 将浑浊屈光间质除去， 使纤维增殖膜切开， 对视网膜实行松解， 开展电凝止血操作， 术后将巩膜套管除去， 关闭手术切口， 采取可吸收缝线对手术切口实行缝合操作。

1. 2. 2 试验组 开展术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗。术前3 d采取抗生素滴眼液对结膜囊实行冲洗， 术前7 d予以眼球表面麻醉， 和角巩膜缘相距4 mm部位刺入患者玻璃体腔， 往玻璃体腔注射0.05 ml雷珠单抗， 注射完后对进针部位按压， 以抗生素眼膏实行涂眼操作。

1. 3 观察指标及判定标准 分析比较两组治疗后视力情况、治疗前后最佳矯正视力（采用视力表测定）、血管内皮生长因子水平（采用酶联免疫吸附法测定）;比较两组治疗效果满意率。治疗后视力情况判定标准[2]：视力改善：视力提升≥2行;视力稳定：视力提升<2行;视力下降：视力降低。治疗效果满意率判定标准[3]：采取本院自主设计的满意调查问卷调查患者治疗满意情况， 分为不满意、基本满意、较为满意、十分满意4个等级， 不满意：患者视力没有得到改善;基本满意：患者视力有所改善;较为满意：患者视力提升<2行;十分满意：患者视力提升≥2行。总满意率=（基本满意+较为满意+十分满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后视力情况比较 对照组患者中， 视力下降8例， 视力稳定10例， 视力改善14例， 视力稳定及改善率为75.00%（24/32）;试验组患者中， 视力下降1例， 视力稳定11例， 视力改善20例， 视力稳定及改善率为96.88%（31/32）;试验组患者视力稳定及改善率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。

2. 2 两组治疗前后最佳矫正视力比较 治疗前， 对照组患者最佳矫正视力为（0.14±0.02）， 试验组患者最佳矫正视力为（0.15±0.03）， 比较差异无统计学意义（t=1.569， P=0.122>0.05）。治疗后， 对照组患者最佳矫正视力为（0.30±0.05）， 试验组患者最佳矫正视力为（0.45±0.09）;两组患者最佳矫正视力均明显高于治疗前， 差异具有统计学意义（t=17.889、16.807， P=0.000、0.000<0.05）;且试验组最佳矫正视力明显高于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.242， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组治疗前后血管内皮生长因子水平比较 治疗前， 对照组患者血管内皮生长因子水平为（205.63±7.55）μg/L， 试验组患者血管内皮生长因子水平为（204.57±7.40）μg/L， 比较差异无统计学意义（t=0.567， P=0.572>0.05）。治疗后， 对照组患者血管内皮生长因子水平为（98.31±6.14）μg/L， 试验组患者血管内皮生长因子水平为（64.10±5.82）μg/L;两组血管内皮生长因子水平均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（t=84.404、62.384， P=0.000、0.000<0.05）;且试验组血管内皮生长因子水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（t=22.875， P=0.000<0.05）。

2. 4 两组治疗效果满意率比较 对照组患者中不满意7例， 基本满意6例， 较为满意7例， 十分满意12例， 治疗效果满意率为78.13%（25/32）;试验组患者中不满意1例， 基本满意7例， 较为满意10例， 十分满意14例， 治疗效果满意率为96.88%（31/32）;试验组治疗效果满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 糖尿病患者患病人數逐渐增多[4]， 糖尿病性视网膜病变为糖尿病患者比较常见的一种微血管病变， 给其视力带来不良影响[5]。现今， 严重增生型糖尿病视网膜病变患者常采用微创玻璃体切割术治疗， 不过大多患者病情相对复杂， 提升了手术困难， 对其预后带来不利影响[6]。

雷珠单抗有助于减少眼部渗血症状及出血情况[7]， 术前玻璃体腔注射雷珠单抗可将手术患者组织水肿以及视网膜粘连予以缓解， 使其视力得以改善[8]。本文研究中， 与微创玻璃体切割术相比， 对患者实行术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗对提升视力稳定及改善率的效果更佳（P<0.05）， 治疗后最佳矫正视力水平更高（P<0.05）， 治疗后血管内皮生长因子水平更低（P<0.05）， 治疗效果满意率更高（P<0.05）。表明术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗方法用在严重增生型糖尿病视网膜病变患者的有效性。

综上所述， 对严重增生型糖尿病视网膜病变患者予以术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗+微创玻璃体切割术治疗的效果较优， 具有重要的治疗价值。

参考文献

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[8] 丁国龙， 谢安明， 雷剑琴， 等. 增生型糖尿病视网膜病变患者玻璃体内注射贝伐单抗后房水中细胞因子的变化及其相关性分析. 眼科新进展， 2017， 37（4）：358-361.

[收稿日期：2019-05-14]