犬慢性肾衰竭的诊断及治疗

董志超，殷 爽

1.吉林省梅河口市动物卫生监督所，吉林梅河口 135000；2. 吉林省磐石市呼兰镇畜牧兽医站，吉林磐石 132300

肾脏是动物机体重要的器官之一。肾脏在动物机体中的主要作用是过滤出血液中的肌酐、尿素氮、磷等有害物质，并将这些有害物质通过尿液排出；除此之外，肾脏还可以调节动物机体的酸碱平衡、电解质平衡以及血压等。因此，当肾脏的功能出现问题之后，会引起犬机体的代谢紊乱，从而引起一系列临床表现。犬的肾衰竭按其发病情况可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。犬的急性肾衰竭是指由于脱水、误食某些有毒物质（葡萄、洋葱、乙二醇等），或者尿道堵塞（结石/肿瘤）等原因，造成急性的肾功能出现异常，急性肾衰竭往往是可逆的。如果尽早发现，及时纠正，可以完全恢复。如果治疗不及时，可能会出现急性死亡或转变为慢性肾衰竭；犬的慢性肾衰竭是指由于肾单位受损，缓慢发展的肾功能减退，是不可逆的过程，但我们可以通过早发现、早治疗来减缓患犬病情的发展，延长患犬的寿命，减轻患犬的痛苦。

1 诊断及分级

犬慢性肾衰竭根据其临床表现及血液生化指标，可分为四级。一级慢性肾衰竭，患犬不会有明显的临床表现，血液肌酐值正常，尿素氮正常，SDMA正常或升高，但触诊或影像学检查肾脏形态结构异常，尿液检查会发现肾源性蛋白尿，肾脏组织活检异常；二级慢性肾衰竭，肌酐正常或升高，轻度氮质血症，SDMA轻度升高，可能会出现不太明显的临床症状，比如体重下降，饮水量增多；三级慢性肾衰竭，肌酐、尿素氮及SDMA都中度升高，患犬可能会出现精神状态差，食欲不振，呕吐，体重渐进性下降，多饮多尿，严重的可能会出现口腔溃疡，胃肠道溃疡；四级慢性肾衰竭，肌酐、尿素氮及SDMA严重升高，部分样本需要稀释后检测，此时的患犬会出现明显的临床症状，精神状态极差，食欲减退或废绝，严重呕吐，同时存在严重贫血，后期患犬会存在尿毒症征象。

2 犬慢性肾衰竭的治疗

2.1 对症治疗

对于犬的慢性肾衰竭，机体内滞留的有害物质，会对患犬机体的各个脏器造成损伤。从外观上看，外观最明显的就是黏膜溃疡。因此，对于严重的患犬，需要先对症输液，帮助患犬降低机体血液内的有害物质，帮助机体修复有害物质对机体的损伤，纠正机体的电解质紊乱。与此同时，我们还需要对症改善患犬的临床症状，比如，对于呕吐的患犬，需要给予止吐治疗；对于贫血的患犬，需要给予口服补血药、皮下注射促红细胞生成素等抗贫血治疗；对于黏膜溃疡的患犬，需要给予抗生素以及黏膜保护剂等。

2.2 改变饮食习惯

对于患有慢性肾衰竭的患犬来说，机体内肌酐、尿素氮以及磷等有害物质主要来源于食物。为了维持血液中肌酐、尿素氮以及磷尽量在正常范围内，需要合理的调整患犬的饮食。对于以狗粮为主的患犬，可以选择商品化的肾脏处方干粮或罐头；对于以自制食物为主的患犬，可以根据患犬的情况，合理的调整营养物质的配比，调整的原则就是降低蛋白质及磷的含量。对于难以调控的患犬，食物中可加入肾康、肾透以及碳酸镧等药物，结合食物中的肌酐、尿素氮以及磷，以减少机体对这些物质的摄入。对于慢性肾病的患犬，大部分会出现食欲减退，严重的可能会出现食欲废绝的情况。因此在这个时候，在基本的原则之上，我们需要增加食物的适口性，尽量保证患犬的营养需求，以保证患犬有一个健壮的体格去对抗疾病。

2.3 定期监测

对于病情稳定的慢性肾衰竭的患犬，需要定期监测体格情况、贫血情况、血液中肌酐、尿素氮、磷的情况及血压情况等。如果监测发现患犬体重快速下降，需要调整饮食或营养配比，增加食物中脂肪、维生素以及矿物质的含量；如果监测发现患犬贫血，需要及时口服补血药，皮下注射促红细胞生成素，严重贫血的患犬需要及时输血治疗；如果监测发现患犬血压升高，需要对患犬进行降压治疗，避免长期高血压对患犬的其他脏器造成影响，尤其是头部及眼睛的损伤，长期的高血压可能会造成颅内压升高，造成不可逆的神经损伤，同时可能会造成眼压升高，持续的眼压升高会造成视网膜脱落，患犬将出现永久性失明。因此，慢性肾衰竭血压的监测及调控也是非常重要。

2.4 血液透析

对于慢性肾衰竭后期的患犬，如果之前的治疗并没有明显的效果，各项血液指标仍持续上升或居高不下，我们就需要借助其他途径代替肾脏过滤有害物质。此时最直接有效的方式就是血液透析净化。此项治疗需要将患犬镇静后埋置静脉导管，将血液抽出体外净化，净化后的血液需从另外一个通道重新送回患犬血管内。多次重复净化后需要通过血液生化指标监测血液内的肌酐尿素氮水平，尽量降低血液中有害物质的含量。血液透析净化不仅清除了有害物质，同时也会带走一些有益的物质。因此，这个过程中最重要的就是监测动物的呼吸、心率及体温各项生命体征，如发现异常，随时终止血液透析净化。症状较轻的患犬，休息后可自行恢复；症状严重患犬，需要静脉补液调整。

2.5 肾脏移植

肾脏移植目前相对而言是最理想的治疗方案。目前在人的手术中比较常见，但肾脏的寻找还是比较困难的。而在犬上，由于肾脏移植的费用对于绝大部分的畜主来说比较高，肾源的寻找也相对比较困难，所以肾脏移植在国内动物临床手术中还是一个难题。

3 预防

犬的慢性肾衰竭是一个不可逆的过程，治疗过程对于一些患犬可能会比较困难。因此，我们还是要以预防为主。对于家养犬，平时要给与足够的饮水；平常要以狗粮为主，尽量避免饲喂剩饭剩菜，尤其是带有葱姜蒜等对犬有害的食物；另外，增加外出排尿次数，尽量避免其长时间不排尿。

4 讨论

目前犬在人类的生活中扮演者各种各样的角色，有的可能是爱宠，有的可能是朋友，大多数扮演着亲人的角色。当犬出现慢性肾衰竭时，很多畜主还是愿意花大量的时间及金钱去为它们减轻痛苦，延长寿命。随着国内动物医疗水平的不断发展，对于犬慢性肾衰竭的治疗也越来越完善。希望在不久的将来，肾脏移植手术也能完美的应用于慢性肾衰竭的犬。