维持性腹膜透析合并乳腺癌患者的护理体会

雷琳芳，李 倩，刘凤丽

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

腹膜透析是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，它为终末期肾衰竭患者的生存提供了可能。同时维持性腹膜透析的患者恶性肿瘤的发病率较高[1]。本次实验选取我院2019年1月于我院进行治疗的维持性腹膜透析合并乳腺癌患者作为研究对象，并将其护理体会进行记录。

1 病例介绍

患者李某某，年龄45岁，已婚，于2019年1月在我院确诊为慢性肾衰竭尿毒症期、肾性高血压，对患者进行腹膜透析治疗，过程中，患者情绪稳定，患者体重指数（BMI）为23 kg/m2，血红蛋白（HGB）指数在10～12 g/dl之间，血压130～140/80～90 mmHg之间。3个月后与我院进行检查，被确诊为乳腺癌，观察出左侧乳腺存在以囊肿。对患者进行化疗，采用紫杉醇进行药物化疗，剂量210 mg，砝码新剂量为80 mg，使用时长为8个周期，每周期为21天，在药物化疗时患者出现腹部疼痛剧烈副作用的产生，药物化疗难以继续，进而改变了血液透析次数，每周进行3次。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 心理评估

在被确诊为乳腺癌后患者的情绪逐渐暗淡，恐惧、焦虑、不安心理逐渐出现，在进行血液透析后，患者有明显的不良情绪，对其有抵触心理。

2.1.2 肾衰竭合并综合征评估（贫血、血压控制、水盐控制）

化疗期间的血红蛋白（HGB）下降迅速，下降到76 g/dl；其血压数值波动剧烈，食用控制血压类药物，治疗仍不明显；在血液透气期间，患者的体重有明显的增加，增加3 kg左右。

2.1.3 腹膜透析管相关合并症评估

若腹膜透析管浅层涤纶移至出口处时脱落，并且患者有明显的疼痛感。

2.2 护理措施

2.2.1 心理干预

加强患者的心理干预，多与患者进行沟通，减少患者的焦虑感，医护人员可通过面谈、探望、通话、倾听等方式对患者进行心理疏导，并了解患者的心理需求，加强患者面对疾病的信心，积极面对生活，接受医院的治疗方案。同时与其家属进行沟通，让患者的家属多与患者进行沟通，并鼓励患者积极进行治疗，从而获得家庭的支持。

2.2.2 调整透析方案

保持血压的平稳、体液的平衡，患者在进行化疗后水盐控制较低，目的是为了改善食欲，但在此期间出现了体重增加的现象，导致血液透析前后的血压变化明显。医护人员为患者制定摄入食用盐含量，每日限制在3 g左右；给予间断腹膜透析辅助超滤脱水治疗来控制体重的增加。

2.2.3 对患者进行固定腹膜透析管的指导

患者在化疗期间容易导致浅层涤纶套外移，最终脱落，故应对患者使用蝶形胶布对腹膜透析管机型固定于腹壁皮肤，从而防止浅层涤纶套的脱出，另外加以腹带进行保护。

2.2.4 饮食护理 增强体质

医护人员应对患者进行合理的饮食规划，其每天食用热量不超过9000 kg/d，食用蛋白质为55 g/d，脂肪为48 g/d，碳水化合物350 g/d，并告知家属，多为患者准备优质蛋白类食物，高营养类食物。

3 治理效果

患者于2019年5月结束化疗，三天后进行腹膜透析治疗。在治疗后的一个月进行复查时，血清白蛋白38.9 g/L，血红蛋白102 g/L，血压为130～140/80～90 Hg；腹膜透析管浅层涤纶未脱出；每天进行散步一次，时长为半小时，情绪良好，同时需每月进行复诊。

4 讨 论

随着时代的发展，透析人群的人数正在逐年递增，大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析，但为了保证腹透的疗效，在选择透析方式时应考虑一些社会、生理和心理上可能影响腹透效果的因素，对于腹腔严重粘连、严重腹壁缺陷、严重呼吸系统疾病或腰椎疾病等患者一般不适宜腹透[2]。透析人群中出现肿瘤的概率也在大大增加，本文是对慢性肾衰竭尿毒症期、肾性高血压，合并乳腺癌患者进行护理体会进行记录分析，患者将自己的病情如实告知医生，医护人员对患者病情进行处理，本次治疗中，治疗时患者的体重增加了3千克左右，血压数值波动较大，使用降压药也无明显改善，故医护人员应配合调整血液透析进行治疗，并严格控制食盐的摄入量，保持血压的平稳[3]，经过治疗以及优质护理后，患者的病情得到好转，心态也逐渐平和。

透析患者若不及时补充营养，也会出现营养不良的现象，若合并患有恶性肿瘤，在化疗期间会引起食欲不振、恶心等不良状况，透析也会流失身体中的蛋白质，加速营养的消耗，故应对患者做出饮食干预，制定饮食表，保证患者每天所需的营养供应。

综上所述，腹膜透析合并乳腺癌患者进行护理，对患者实施心理干预、饮食干预，可以加速患者病情的好转，具有积极意义。