中药内服治疗排卵障碍性不孕症的进展研究

2020-04-17黄碧艳毕凤华

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2020年2期

黄碧艳，毕凤华

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院妇产科，广西桂林 541001）

相关研究证实[1]，当女性和异性正常性生活，同时未采取任何避孕措施，在1年依然没有受孕情况时，称之为不孕症[2]。当前女性不孕症发病率有所上升，其中排卵障碍导致的不孕症比例在35%左右[3]。相关医学中，针对排卵性不孕症已经有了较为系统的促排治疗模式，但是基础促排药物一般出现抗雌激素效果，容易导致子宫内膜发育障碍或者不同步，导致子宫内膜受容性产生影响，妊娠率降低[4]。中医药治疗排卵障碍性不孕症效果显著，能够提升优质卵泡排出率和妊娠率，效果显著。

1 补肾调节周期

女性月经周期具有十分明显的规律性，中药内服形式根据中医对月经发生机理以及脏腑和气血理论[5]，联合当代医学对月经周期以及卵巢功能变化认识，通过以辨证论治为基本，按照月经周期规律用药，以此对妇科病症治疗[6]。

通过对肾脏阴阳调节，将月经周期分成月经后期，排卵期，月经前期以及月经期间，确定月经后期阴长阴消，排卵期重阴转阳，经前期阳长阴消作为主要特征[7]。所以，对排卵障碍性不孕症患者治疗时，应顺应女性生理变化，才能达到受孕效果。

2 下丘脑-垂体-卵巢轴调整

下丘脑-垂体-卵巢轴调整最开始主要从后天八卦学说提出。后天八卦主要将坎以及离卦为中心点[8]，阴阳运动发展在坎离交界进行。作为女性的生殖器官，女性的生殖轴不仅包含下丘脑和垂体，同时还包括卵巢。因此只有下丘脑-垂体-卵巢的相互联合，才能达到月经周期的调节作用[9]。研究专家认为，下丘脑-垂体-卵巢轴在月经来临和周期性变化中发挥着十分关键的效果，其中静能生水的理念应用于补肾中[10]，经后期阶段可以联合安神药物。药方中可以选取红根、青羊参、怀山药、山萸肉、龟甲、牛磕膝、莲子心、茯苓、合欢皮、炒酸枣仁，同时联合对患者的情志疏导，有利于经后期阴长至重，促进卵泡发育生长[11]。张华军,赵爱华,刘婷婷,等[12]研究中，在应用调肝培元定坤汤结合温针灸治疗排卵性障碍不孕症中，经过治疗后，采用汤药治疗的治疗组其E2、LH以及FSH水平有所改善，同时排卵率和妊娠率也有显著提高。

3 冲任调理

冲任二脉气血相通是月经产生以及孕育的关键条件。气血机体上升或者下降，以及气血受损，是造成冲任失衡的关键[13]。如果冲任虚无法保证胞宫有营养支持，冲任实时组织胞宫无论虚实，都会对卵子发育以及排卵产生影响，以此造成不孕。冲任失衡分为虚实两大类别，此病症机理复杂，临床反应不同，因此在临床诊治过程中需要辨证论治。

研究人员分析[14]，在对冲任调整中，肾气不足，脾气虚弱不能达到妊娠效果。研究人员对排卵性障碍不孕症患者治疗中，通过对冲任调理，虚则补，实则泻。亏虚患者为肾精虚，脾气虚以及肝血虚。神经亏虚患者，采用地黄、生地黄、山萸肉、山药、鸡头黄精、女贞子、墨旱莲、牛磕膝、枸杞子来滋养阴血[15]。月经阶段和月经后期可以滋补阴精，以此滋补肾阳药物如巴戟天以及肉苁蓉。在排卵期阶段，主要滋补肾阳，辅助滋补阴精。脾气虚弱患者应用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、木香，以此达到脾阳健运以及心肾交合的作用[16]。以卵泡生成以及发育为基础，肝血虚患者应用熟地黄、当归、白芍以及枸杞子和菟丝子。

气滞胞宫患者，应用柴胡、枳实、川穹、白芍、香附、四花青皮、郁金、石菖蒲，对气体机理疏通[17]，以此让胞宫气体顺畅，有利于卵子排出。寒凝血瘀患者可以用吴茱萸、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、杜仲，进行寒邪去除，调畅冲任[18]。对于湿热下滞患者应用苍术、川黄柏、川牛膝、薏米、蒲公英、生蒲黄、连翘、败酱草、菊花、栀子以及牡丹皮和生地黄，达到清热除湿以及泻热调气的效果。[19]分析中，60例肾虚型排卵性障碍性不孕患者治疗中，治疗组予以助孕I号方治疗，治疗组总排卵率66.7%高于对照组50.00%，同时治疗组总妊娠率26.7%高于对照组6.7%。

女性肝脏至关重要，肝体藏血，主要用来疏导。女性以血用事，肝脏为血脏，冲任相互连接，肝疏泄闭有度，达到受孕作用。肝脏气血不顺畅，气血不通顺，无法达到受孕价值。肝脏以及肾脏同源，肝脏血气中，肾虚会造成肝脏藏血以及疏泄功能，所以肝肾共同调理，能够达到精卵结合作用。马堃,刘雁峰,何军琴[20]数据分析中，对160例排卵障碍性不孕不育患者予以补肾活血方案处理，其中实验组行补肾活血治疗，加入丹参、鸡血藤、川牛膝、女贞子、赤芍、川断、益母草、泽兰、桑寄生、当归、菟丝子、蒲黄、枸杞子。数据证实，排卵障碍性不孕不育患者行补肾活血方处理，有利于临床效果的提升，实验组总有效率91.25%、排卵率68.75%、妊娠率41.25%优于参照组80.00%、71.25%、26.25%。

4 其他方式

研究人员认为，不孕症治疗虽然要补肾养虚，但是化痰、理气、活血达到的治疗效果不容小觑，化痰活血理三焦[21]，健脾和胃理气均能达到补肾价值。将紫石英、黑蚂蚁(Polyrhachis vicina Roger)、花椒、桑葚、山茱萸、枸杞子、当归、大川穹、红花以及大黄治疗[22]。戊酸雌二醇联合中药补肾活血法对克罗米芬促排卵等治疗，妊娠率均有所提升。