小针刀配合热敷治疗肩背疼痛的临床疗效分析

潘广华 章瑛

（1 广州卫生职业技术学院康复保健学院 广东 广州 510500）

（2 广州医科大学附属第一医院康复科 广东 广州 510000）

大部分肩背疼痛的原因在于软组织损伤、肩周炎、劳损引起。目前，世界范围内人口老龄化问题严重，并且人们的生活习惯发生了很大的变化，居住环境也与过去大不相同，导致越来越多的人患上了肩周炎，患者的身体状况、心理状态、生活质量都因此受到不利影响。该病的特征主要包括关节特痛、无法正常活动，现在有越来越多的年轻人开始患肩周炎[1]。现如今的临床治疗方法主要有药物治疗、针灸推拿、理筋手法、局部穴位封闭等，然而扑鼻啊安治疗费用高，在短时间内无法取得较好的治疗效果，给患者带来很大的疼痛。此次研究主要探讨小针刀配合热敷治疗肩背疼痛的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年4 月—2019 年4 月间我院康复科收治的肩背疼痛患者100 例为本次研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组50 例，其中包括男32 例，女18 例，年龄47 ～66 岁，平均年龄（50.5±2.6）岁，病程4 个月～3 年，平均（1.2±0.8）年。两组患者的年龄、性别和病程等资料进行比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

参考我国中医药管理局制定的相关诊断疗效标准：①体力劳动者极易发病，普遍为中老年人。②大部分患者发病较慢，曾患有肩痛疾病，部分患者曾受过外伤，经常性的因受风寒或者劳累过度导致病情更严重。③肩部不间断疼痛，并且会逐渐加重，蔓延到颈部以及上肢局部。④肩部大面积疼痛感，关节无法正常活动，病情严重的患者肩臂肌肉还会萎缩。⑤X 线检查无法显示病变。

1.3 纳入标准

与相关诊断标准相符，近期未接受过相关治疗手段，患者在完全知情的前提下自愿参与研究并签字确认，治疗依从性高。

1.4 排除标准

患者同时患有颈椎病、肩周损伤、骨折、肩颈部结核肿瘤、细菌性炎症、肩关节不稳或者肩峰下撞击综合征。

1.5 方法

对照组患者仅通过小针刀进行治疗，观察组患者通过小针刀配合热敷进行治疗，具体方法如下：

（1）小针刀治疗。患者取仰卧位，将患处完全暴露出来，在患处确定压痛感较为明显的3 ～4 个点将其标注出来，患处做好消毒工作之后铺设无菌洞巾，佩戴无菌手套，将0.9%氯化钠溶液10m l、2%利多卡因5m L、曲安萘德15m g 混合之后制成30ml 的混合液用于肩关节压痛点部位行局部麻醉[2]。严格按照操作流程行小针刀手术，确定肌纤维方向顺着将4号小针刀刺入压痛点，刺入速度要快，穿过皮肤、肌肉等到达骨面，患者会感觉到酸胀，剥离顺序为先纵形再横形，小针刀晓感觉到松动即可，将小针刀拔出之后采取止血措施，可在针孔处用无菌纱布按压一会儿，之后在针孔处贴上创可贴，叮嘱患者针孔位置2d 内不得沾水[3]。手术结束之后，帮助患者活动肩关节，直到所有方向均可正常活动，1 次/周，持续治疗3 周。

（2）热敷治疗。采用深圳航群电子公司生产的医用热敷治疗仪（型号为HQ-500）。可用于在治疗慢性骨关节炎、劳损、慢行软组织损伤等疾病引起的疼痛时发挥辅助作用。2 次/d，30min/次，仪器内没有药物，治疗时温度保持在37 ～60℃，通常默认温度为48℃。临床治疗中，通常是行小针刀24h 后进行热敷治疗，每天分早晚进行[4]。

1.6 疼痛等级评价标准

疼痛等级评价采用视觉模拟评分量表。分数为0 ～10 分，分数越高表示疼痛感越强，患者根据量表中的疼痛描述划出符合自身的疼痛指数。0 ～3 分表示轻度疼痛，4 ～7 分表示中度疼痛，8 ～10 分表示重度疼痛。

1.7 治疗效果标准

肩背疼痛的治疗效果标准以中医中肩周炎的治疗效果标准为参考依据。①肩关节完全无任何疼痛感，可自由活动，功能得到有效恢复表示治愈；②肩关节疼痛症状有所缓解，功能有所恢复，肌肉萎缩情况得到控制表示显效；③肩关节疼痛得到缓解，相较于治疗前功能和活动性有一定恢复表示有效；④肩关节疼痛感依旧，依然无法正常活动表示无效。

2.结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较

两组患者治疗前VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的VAS 评分显著低于对照组，两组患者相比差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较情况（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS 评分比较情况（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 7.46±0.88 3.13±0.48对照组 50 6.33±1.59 4.67±1.32

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，两组患者相比差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效比较情况

3.讨论

肩周炎的发病原因还是一个未知领域，该病经过长期积累才会发病，病程长，病理变化包括关节囊增厚、滑膜水肿充血、肌腱粘连、肩关节囊关节外韧带以及肩关节挛缩[5]。在中医学中，肩周炎的名称包括漏肩风、肩凝风、五十肩等，根据其症状总结将其归为痹症，也称为肩痹。中医学中该病的病理机制为正虚邪袭，使肩部经脉阻塞，从而引起疼痛，所以在治疗该疾病时首先要扶正散邪、通脉宣痹、止痛疏络[6]。

小针刀中的“针”和“刀”分别传统中医和现代医学使用，该治疗方法将二者综合进行使用，可以到达互补的作用，从而提高了对肩周炎的治疗效果。利用“针”可以疏通经脉，从而达到止痛效果，“刀”则直达病灶，将已经粘连的病变组织剥离，可以恢复组织状态，从而解决肩关节局部血液循环不畅和水肿的症状[7]。小针刀疗法是一种闭合性松解术。行切开性手术的同时配合了针刺方法，最终形成了该疗法。小针刀疗法在具体操作时，可以在病变部位直接刺入达到病变处行切割术，将病变组织剥离，通过较为简单的操作便可以止痛并祛病。该疗法适用于骨关节病变和软组织损伤性病变[8]。其优势在于操作过程简单，限制因素较少。治疗时只有很小的一处切口，无需缝合，基本不会损伤人体组织，引发感染的可能性也较小，无不良反应，不会给患者带来很大的痛苦，因此心理压力也较小，术后可直接正常生活，在短时间内便可完成治疗，患者的接受度比较高。小针刀疗法结合了中医理论和现代科学，是一种创新性的闭合性手术疗法，其中涉及到的理论包括骨质增生病因学新理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论以及形成了闭合性手术的理论等，治疗效果显著提高，可普遍应用于内科、皮肤科、儿科、妇科等疾病治疗。

热敷仪采用智能控制温度，能使治疗温度保持恒温状态。治疗温度48℃热敷30min，能使热传导至病灶部位，温度上升，血液循环加快，机体代谢加快，促进肌肉炎症的消散，提高排瘀出瘀效果，减轻疼痛、乏力等症状；热敷仪的外表温度可长时间保持不变，避免将皮肤灼伤，且不会让患者出现上火、干燥等。

综上所述，小针刀配合热敷仪治疗软组织损伤、肩周炎、劳损引起的肩背疼痛，通过相互作用提高治疗效果，该疗法不会产生毒副作用，治疗产生的费用不高，有少数患者因对该疗法了解甚少会出现不安情绪，医护人员可以提前与患者沟通，详细讲解该疗法的作用、可行性等，提高治疗效果。该疗法简单易操作，且疗效显著，在临床中有应用价值。