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联合使用米非司酮、米索前列醇片对瘢痕子宫中期妊娠引产的效果研究

2020-04-17曹澳丽

关键词:娩出米索瘢痕

曹澳丽

(无锡市第八人民医院,江苏 无锡 214011)

据调查显示,近10年,我国剖宫产率增加了40%,随着剖宫产率的上升,瘢痕子宫发生率也明显提高。研究发现,与正常子宫引产相比,瘢痕子宫终止妊娠风险是其4倍,宫颈裂伤、产程延长、子宫破裂等发生率更高。为探索一种安全、对患者影响小的引产方案,本文将在瘢痕子宫中期妊娠引产中联合使用米非司酮+米索前列醇片,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月~2019年8月,我院接收的瘢痕子宫中期妊娠引产患者20例。采取随机数字表法,将其分为两组。观察组10例,平均年龄(29.58±4.12)岁,平均孕龄(20.63±2.43)周。对照组10例,平均年龄(30.23±4.26)岁,平均孕龄(20.71±2.38)周。

1.2 方法

观察组患者使用米非司酮(国药准字H20033551)+米索前列醇片(国药准字H20000668)进行引产,d1~2,每日上午使用米非司酮100 mg,口服,服药前后2 h禁饮食。d 3,进行宫颈成熟度评价,Bishop评分6分者,给予米索前列醇片400 μg,阴道给药,小于6分者,使用剂量600 μg。6 h内,若患者未出现规律宫缩,则重复给药400 μg,若阴道出血较少,则阴道给药,若出血量较多,则口服给药,最多给药4次。对照组患者采取米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺进行引产,进行腹壁穿刺,在羊膜腔内注射利凡诺注射液(国药准字H45020606),剂量100 mg。同时顿服米非司酮100 mg。出现宫缩后,由专人监护,观察宫缩、宫颈成熟度、阴道出血等情况。

1.3 评价标准

对比两组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间、产后出血量(产后2 h测量)等指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者产后出血量无差异明显(P>0.05),见表1。

表1 两组患者引产相关指标对比

表1 两组患者引产相关指标对比

组别 n 宫缩时间(h) 胎儿娩出时间(h) 总产程时间(h) 产后出血量(ml)观察组 10 24.34±1.56 5.18±1.28 30.23±2.60 74.25±10.72对照组 10 30.34±1.40 7.29±0.98 38.95±2.71 76.56±15.68 x2 -- -9.052 -4.139 -7.342 -0.38 P-- <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 讨 论

目前,中期妊娠引产主要采取羊膜腔内注射利凡诺的方法,但可能引起强烈宫缩,宫颈扩张迟缓,具有一定引产风险。同时,该技术对医务人员技术有较高的要求,且患者在注射时,可能出现紧张、恐惧等情绪。有研究显示[1],使用利凡诺的平均胎儿排出时间为48 h,且由于其促宫颈成熟作用较弱,极易引起子宫破裂。近年来,有研究表明[2],在利凡诺基础上,联合使用米非司酮,可提高宫颈成熟度,提高引产安全性。也有学者提出[3],联合应用米非司酮+米索前列醇片具有良好的安全性和有效性。

在本次研究中,观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间明显短于对照组(P<0.05),两组患者产后出血量无差异明显(P>0.05),表明米非司酮+米索前列醇片方案引产的应用效果明显优于利凡诺+米非司酮,更具应用价值。分析其原因,可能是由于抗孕激素制剂米非司酮对孕激素受体具有较强的亲和力,可阻断孕酮的生物学效应,诱导胎盘组织退行性改变或梗死,并通过提高子宫肌的兴奋性,降低宫颈张力。而米索前列醇可软化、松弛、扩张宫颈,同时增强子宫肌收缩,两者联合应用可发挥协同作用,促进宫颈成熟、子宫收缩,使妊娠产物排出,降低子宫破裂风险。

综上所述,米非司酮+米索前列醇片方案引产可缩短宫缩及产程时间,使胎儿尽快娩出,是一种经济、方便、可靠的引产方式。

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