联合使用米非司酮、米索前列醇片对瘢痕子宫中期妊娠引产的效果研究

曹澳丽

（无锡市第八人民医院，江苏 无锡 214011）

据调查显示，近10年，我国剖宫产率增加了40%，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫发生率也明显提高。研究发现，与正常子宫引产相比，瘢痕子宫终止妊娠风险是其4倍，宫颈裂伤、产程延长、子宫破裂等发生率更高。为探索一种安全、对患者影响小的引产方案，本文将在瘢痕子宫中期妊娠引产中联合使用米非司酮+米索前列醇片，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年8月，我院接收的瘢痕子宫中期妊娠引产患者20例。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组10例，平均年龄（29.58±4.12）岁，平均孕龄（20.63±2.43）周。对照组10例，平均年龄（30.23±4.26）岁，平均孕龄（20.71±2.38）周。

1.2 方法

观察组患者使用米非司酮（国药准字H20033551）+米索前列醇片（国药准字H20000668）进行引产，d1～2，每日上午使用米非司酮100 mg，口服，服药前后2 h禁饮食。d 3，进行宫颈成熟度评价，Bishop评分6分者，给予米索前列醇片400 μg，阴道给药，小于6分者，使用剂量600 μg。6 h内，若患者未出现规律宫缩，则重复给药400 μg，若阴道出血较少，则阴道给药，若出血量较多，则口服给药，最多给药4次。对照组患者采取米非司酮+羊膜腔内注射利凡诺进行引产，进行腹壁穿刺，在羊膜腔内注射利凡诺注射液（国药准字H45020606），剂量100 mg。同时顿服米非司酮100 mg。出现宫缩后，由专人监护，观察宫缩、宫颈成熟度、阴道出血等情况。

1.3 评价标准

对比两组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间、产后出血量（产后2 h测量）等指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者产后出血量无差异明显（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者引产相关指标对比

表1 两组患者引产相关指标对比

组别 n 宫缩时间（h） 胎儿娩出时间（h） 总产程时间（h） 产后出血量（ml）观察组 10 24.34±1.56 5.18±1.28 30.23±2.60 74.25±10.72对照组 10 30.34±1.40 7.29±0.98 38.95±2.71 76.56±15.68 x2 -- -9.052 -4.139 -7.342 -0.38 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

目前，中期妊娠引产主要采取羊膜腔内注射利凡诺的方法，但可能引起强烈宫缩，宫颈扩张迟缓，具有一定引产风险。同时，该技术对医务人员技术有较高的要求，且患者在注射时，可能出现紧张、恐惧等情绪。有研究显示[1]，使用利凡诺的平均胎儿排出时间为48 h，且由于其促宫颈成熟作用较弱，极易引起子宫破裂。近年来，有研究表明[2]，在利凡诺基础上，联合使用米非司酮，可提高宫颈成熟度，提高引产安全性。也有学者提出[3]，联合应用米非司酮+米索前列醇片具有良好的安全性和有效性。

在本次研究中，观察组患者的宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程时间明显短于对照组（P＜0.05），两组患者产后出血量无差异明显（P＞0.05），表明米非司酮+米索前列醇片方案引产的应用效果明显优于利凡诺+米非司酮，更具应用价值。分析其原因，可能是由于抗孕激素制剂米非司酮对孕激素受体具有较强的亲和力，可阻断孕酮的生物学效应，诱导胎盘组织退行性改变或梗死，并通过提高子宫肌的兴奋性，降低宫颈张力。而米索前列醇可软化、松弛、扩张宫颈，同时增强子宫肌收缩，两者联合应用可发挥协同作用，促进宫颈成熟、子宫收缩，使妊娠产物排出，降低子宫破裂风险。

综上所述，米非司酮+米索前列醇片方案引产可缩短宫缩及产程时间，使胎儿尽快娩出，是一种经济、方便、可靠的引产方式。