加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸的临床效果

赵育仁

心悸是一种临床上常见的心脏病，多由于患者心脏异常所引起[1]。该病临床症状多为不能自主的心脏悸动，心跳加快且变强，并伴有心前区不适感。患者临床表现为失眠健忘、胸痛、耳鸣、水肿、眩晕等[2]。心悸多和心功能障碍有关，如心力衰竭的并发症等。西医治疗该疾病，多以药物为主，促进血液循环，防止血栓形成，从而达到充盈心脏血液含量，恢复心功能的作用，但是目前疗效甚微。中医认为，心悸的发生有两种原因，即外感或内伤，直接导致患者气血亏损，或心脉不畅，从而引起心脏急剧跳动，心慌不安，且严重患者不能自主控制[3-4]。中医治疗该疾病，应分虚实论治。虚症应以补气养血、滋阴温阳为主；实证应以祛痰清火为主，并同时配合安神宁心之法。本研究旨在探讨加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸的临床效果。具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年3月我院收治的50例心悸患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各25例。纳入标准：所有患者经临床诊断均确诊为心悸患者；心悸持续发作时间＞1周或间歇性发作时间＞4周；所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性病变患者，如肝炎、肾功能障碍等；合并全身感染性疾病；合并系统性疾病，如代谢系统疾病等；合并急性心梗、心力衰竭、心律失常；合并恶性肿瘤；哺乳期或妊娠期患者；依从性差；严重精神障碍或认知障碍。对照组男14例，女11例；年龄32～51岁，平均年龄(42.32±3.85)岁；病程3～8年，平均病程(5.74±2.81)年；证候分型：气滞血瘀型6例，心脉不利8例，气阴两虚6例，胸阳瘀阻5例。观察组男10例，女15例；年龄31～53岁，平均年龄(43.62±4.68)岁；病程2～9年，平均病程(6.42±4.63)年；证候分型：气滞血瘀型5例，心脉不利7例，气阴两虚7例，胸阳瘀阻6例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[5]诊断标准。

1.3 中医证候诊断标准 主症：心悸、胸闷；次证：面色恍白、暗紫，畏寒肢冷，舌质胖大，自汗，脉象结代或滑数弦细。

2 治疗方法

2.1 对照组 行稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司；国药准字Z10950026)9 g/次，3次/d，温水冲服＋美托洛尔(珠海同源药业有限公司；国药准字H20057288)50 mg/次，1次/d治疗。

2.2 观察组 在对照组基础上实施中医汤剂加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辅助治疗。汤剂组成成分：龙骨30 g、生牡蛎30 g、桂枝20 g、炙甘草20 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、桃仁15 g、远志10 g，1剂/d水煎取汁，早晚两次服用，服用30 d。随症加减：气滞血瘀型加药用珍珠母15 g、当归10 g；心脉不利型加黄芪30 g、芍药15 g；气阴两虚型加党参10 g；胸阳瘀阻型加丹参15 g，瓜蒌、麦冬和生地各10 g。

2.3 疗效标准 ①临床疗效参照中管局《中医病证诊断疗效标准》[6]评定。共有痊愈、好转、未愈三个指标，痊愈：临床症状和心律失常完全消失，临床检查结果心电图恢复正常；好转：症状和心悸现象明显减轻，或发病间歇时间较长，临床检查结果心电图有所改善；未愈：症状无变化，临床检查心电图无改善。②中医证候积分。根据患者症状按照0～4分进行评价。心悸：无(0分)；轻微，偶有发作(1分)；剧烈劳动或活动后发作，持续时间较长，偶有发生(2分)；频率较高，安静时也可发作，持续时间较长(3分)。胸闷：无(0分)；偶尔胸闷，安静下即可恢复(1分)；叹息式呼吸，安静下有所缓解，剧烈活动后或情绪激动可发作(2分)；呼吸沉重，安静时可发胸闷，严重有窒息感觉(3分)。肢冷畏寒：无(0分)；偶有肢体畏寒发冷(1分)；整日畏寒发冷(2分)；整日畏寒发冷且保暖措施后缓解效率较低(3分)。脉象：正常(0)分；服药后半小时内脉象有所改善(1分)；服药后半小时内无法改善脉结代或滑数弦细等现象 (2分)；结代脉较为显著，频率较高，且药物改善效果较差(3分)。面色：正常(0分)；面色淡白无华(1分)；面色恍白或紫暗(2分)。乏力神疲：正常(0分)；精神疲倦(1分)；精神萎靡(3分)。自汗：无(0分)；平静下皮肤微潮，稍动则出汗(1分)；经常出汗，活动出汗如水(2分)。舌象：正常(0分)；不典型者(1分)；典型者(2分)。③心功能。治疗前后使用深圳市安特高科技实业有限公司提供的超声心电图检查，记录患者心功能各指标，包括左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室射血分数(LVEF)。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组经治疗后临床总有效率为92.00%，对照组48.00%，经检验差异有统计学意义(P＜0.05)，表明观察组疗效更好。

3.2 两组患者治疗后证候积分比较(表2) 观察组治疗后各项中医证候积分比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 两组患者治疗前后心功能比较(表3) 观察组经治疗后，心功能各指标恢复优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗后证候积分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗后证候积分比较() 单位：分

组别 例数 心悸 胸闷 肢冷畏寒 脉象 面色 自汗 舌象对照组 25 2.26±0.23 2.12±0.64 2.15±0.21 2.67±0.11 2.16±0.31 1.64±0.36 1.56±0.24观察组 25 1.43±0.82 1.86±0.43 0.95±1.28 0.96±0.87 1.63±0.14 0.34±0.41 0.84±0.16 t值 4.873 2.139 4.626 9.750 7.791 11.913 14.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后心功能比较()

表3 两组患者治疗前后心功能比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 时间 例数 LVESV/mm LVEDV/mm LVEF/%对照组 治疗前 25 3.04±1.24 3.14±1.88 32.48±11.05观察组 25 3.32±1.74 3.17±1.38 33.10±11.36 t值 0.718 0.071 0.214 P值 0.476 0.944 0.831对照组 治疗后 25 3.57±0.84a 3.29±1.84a 42.81±8.24a观察组 25 4.16±1.21a 4.29±0.95a 56.85±9.27a t值 2.194 2.900 6.200 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

心悸属于中医病症，主要引发原因有两种，外感或内伤，导致患者气血两虚、阴阳失衡，或瘀血阻滞，心脉不畅，临床表现为心脏急剧跳动，不能自控，心慌不安，是一种常见心脏病症。心悸从西医角度出发，是一种多种原因导致的心律失常，比如心动过速、过缓、早搏、房颤、心功能不全等，临床表现皆以心悸为主[7]。

西药治疗心悸，临床效果欠佳，并且伴随着不同程度的不良反应，比如头晕恶心、口干便秘等，严重影响患者的生活质量，打击患者治疗疾病自信心。祖国传统医学“心悸”的范畴很广，房颤等均属于心悸范畴内。主要的病因为人体因机体免疫功能较弱情况下，受到风湿等邪气侵袭，邪气进入心脏，致使心阳受损[8]。祖国传统医学认为心为阳中之阳，而心阳受损则会直接导致机体内阳气不足，鼓动无力，从而导致心脉受损，血行不畅，所以从中医角度而言，治疗该类疾病应坚持活血行血、益气温阳和养阴养心原则。祖国中医治疗手段多样，中药汤剂疗法、理疗(按摩、针灸、穴位刺激)疗法等，但基础治疗多是选用中医汤药为主，治疗心悸多以中成药控制为主，佐以安神抗焦虑药物为辅[9]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，各项中医证候积分优于对照组，心功能各指标水平优于对照组。表明联合加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸临床效果显著，患者症状改善明显，提高其心脏功能。原因在于本研究联合使用的加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤是张仲景治疗心悸的名方，龙骨性甘入心、肝、肾经，有潜阳安神之功效，现代药理证明龙骨中含有大量碳酸钙、磷酸钙，即铁、钾、钠、氯及硫酸根等，有促进血凝，降低血管通透性作用[10]；桂枝有辛能散结、通养阳气之功效，现代药理证明桂枝可以扩张血管、促进发汗散热作用[11]；生牡蛎有敛阴、止汗涩精之功效，现代药理证明牡蛎有18种氨基酸、B族维生素、肝糖原、牛磺酸及钙磷铁等微量元素，可提高人体的体力和脑力，有健脑护脑的作用[12]；炙甘草有补脾益气之功效，现代药理研究证明，有缓解平滑肌痉挛作用，也可助桂枝振奋心阳，又有通经脉、利气血、平心悸之功效；丹参、桃仁、芍药活血化瘀；茯苓健脾利湿；远志平心气。且根据患者的证型不同，进行加减药物，其中包括药用珍珠母、当归、黄芪、芍药、党参、丹参、瓜蒌。药用珍珠母中的30%硫酸水解产物可有效降低血管紧张性，提高心脏功能；当归味甘入肝、心、脾经，可补血和血，与珍珠母共同入药，可促进气滞血瘀型患者血液流动；黄芪有益气补血之功效，现代药理证明，黄芪对细胞代谢、核酸代谢有一定的促进作用，可快速提高机体免疫力；芍药具有养血柔肝之功效，现代药理研究证明芍药中芍药苷有缓解血管紧张性作用，和黄芪一同用药，可有效缓解患者心脉不通症状。党参有健脾益肺之功效，现代药理证明，党参提取物皂苷可提高血液中血红蛋白含量，可有效缓解气阴两虚患者气阴症状；丹参有活血化瘀之功效，现代药理证明，丹参可促使机体冠状动脉的间桥式和侧支血管开放，降低梗死区毛细血管损伤程度，加之瓜蒌、麦冬和生地，麦冬具有抗心肌缺血、抗心律失常，瓜蒌可扩张心脏冠脉辅助治疗高血压、高血脂及高胆固醇，生地则可增加患者的心脏收缩力，三者联合用药可有效缓解胸阳瘀阻型患者血瘀症状，且可缓解患者胸中阳气过旺火气过大症状。全方活血、温阳、安神，以引阳归阴为基本，可达到活血祛瘀之功效。

综上所述，加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸临床效果显著，患者症状改善明显，促进患者心功能恢复，值得临床推广。