Ⅰ期融合术对伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者疼痛程度及生活质量的影响

郑树恒

Lisfranc损伤又称足部跖跗损伤，该部位损伤极少见，只占全身骨折的0.2%左右，每年的发病人群也较少，但近来年发病率有上升的趋势，可能与交通技术逐渐发达和车祸发生率提高有关系[1]。目前，临床上针对Lisfranc损伤的治疗，首选手术方式，其中使用较为广泛的手术方式是切开复位内固定术。但是大量临床研究证明，切开复位内固定术后患者的恢复疗效不佳，疼痛以及再脱位的发生率较高，需再次进行手术修复[2-3]。随着医学科技发展越来越好，在第一跖跗关节脱位的手术中，Ⅰ期融合术也有所应用[4]。本研究旨在分析Ⅰ期融合术对伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者疼痛程度及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2018年7月我院收治的伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者88例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组44例，对照组44例。对照组男23例，女21例；年龄23～75岁，平均年龄(49.52±10.36)岁；受伤时间3～12 d，平均受伤时间(7.62±3.16)d；单纯脱位16例，骨折脱位28例。观察组男22例，女22例；年龄24～73岁，平均年龄(48.26±11.06)岁；受伤时间4～11 d，平均受伤时间(7.24±2.68)d；单纯脱位18例，骨折脱位26例。经研究统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经诊断为第一跖跗关节单纯脱位或者骨折脱位；既往无Lisfranc损伤；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：脑外伤患者；病理性骨折脱位；先天性足畸形；精神严重障碍；认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组行切开复位内固定法治疗。患者行下肢神经阻滞麻醉后，患者呈仰卧位，根据患者骨折情况于第1、2跖骨间作一个4～6 cm直行切口，于第四跖骨的背侧作一个长4～5 cm纵向切口，逐层分离患者的皮下组织和深筋膜(操作期间保护其足背动静脉神经束)，直至暴露骨折断端后，清除断裂处碎裂的小骨片和嵌塞的软组织，跖骨复位后使用克氏针进行临时固定，若有骨缺损严重患者可取自身的跟骨、胫骨或髂骨进行植骨，根据楔骨进行比照修复，且按照“第一跖列，第二、三、四、五跖列”的顺序恢复，复位好之后，使用复位钳和克氏针进行临时固定。最后选用钢板进行固定，必要时需要加压骑缝钉使内侧柱和中间柱更加固定。若有患者的外侧柱无法自动复位，则需要在第四跖骨上做一个纵向切口，切开患者的复位外侧柱，且外侧切口应距离内侧切口约3 cm以上，以防止皮瓣坏死。观察组行Ⅰ期融合术治疗，患者行下肢神经阻滞麻醉，后在伤口处做一个弧形切口。按第一跖列后第二、三、四、五跖列顺序进行关节融合，固定方法和对照组相同，将患者关节撑开，对关节软骨进行彻底清除，若受伤部位有骨缺损，取患者自身的跟骨、胫骨或者髂骨进行植骨。保证中足力线良好，固定稳定后，彻底冲洗引流管，并进行伤口缝合。

1.4 评价指标 ①疼痛程度。采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale，VAS)进行评分，在纸上画一条长10 cm的线，0～10分别代表疼痛程度，0分为没有疼痛感，数值越大代表疼痛程度越深。②生活质量。术后3个月采用生活质量调查表(Short Form-36，SF-36)进行评定，共有8个项目，包括躯体功能、总体健康、心理健康、社会活动、日常活动功能、身体疼痛、日常精神活动功能、活力，评定分为5个等级，即每项总分5分，每个项目100分，分值和生活质量成正比[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期VAS评分比较(表1) 观察组术后2 h、术后3 d及患者出院前的VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后SF-36量表评分比较(表2)随访6个月后观察组的生活质量SF-36量表各项评分均比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3) 观察组术后并发症总发生率(4.55%)比对照组(20.45%)低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者不同时期VAS 评分比较() 单位：分

表1 两组患者不同时期VAS 评分比较() 单位：分

组别 例数 术后2 h 术后3 d 出院前对照组 44 7.69±1.26 5.28±2.84 3.85±1.64观察组 44 6.85±1.68 3.26±1.24 2.18±0.85 t值 2.653 4.324 5.997 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后SF-36量表评分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗后SF-36量表评分比较() 单位：分

组别 例数 躯体功能 心理健康 日常活动功能 日常精神活动功能 身体疼痛 总体健康 活力 社会活动对照组 44 66.85±4.63 76.84±3.48 68.54±4.61 66.85±3.85 62.13±2.38 72.15±5.74 68.54±4.73 78.63±4.83观察组 44 72.55±3.54 81.26±3.16 74.52±3.61 78.96±3.05 72.31±3.45 82.14±2.47 75.38±5.34 82.75±3.86 t值 6.487 6.237 6.775 16.355 16.111 10.605 6.360 4.420 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

Lisfranc损伤大部分是由于压伤、扭曲或者混合暴力所导致。跖跗关节主要由5个跖骨、3个楔骨和骰骨组成，中足有中内外侧柱，从而起到支撑且平衡的作用。而该疾病的主要受伤部位是跖跗关节骨折或者是脱位，所以给患者带来剧烈的疼痛感，且直接影响患者的生活质量。

本研究中的Lisfranc损伤指的是第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤，第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤多是高能量损伤，需要及时治疗，不及时治疗会引起严重并发症，如走路不稳等。目前治疗该疾病有两种手术方式，即切开复位内固定术和Ⅰ期融合术治疗[6]。切开复位内固定术的原则是解剖后进行复位，进行固定以及恢复足内外侧的列线、长度，从而起到稳定整个跖跗关节的作用[7]。但是该手术的方式只对骨折的部位进行钢板和克氏针固定，完全没有修复固定相对应的跖跗关节的损伤部位，导致术后恢复效果较差，患者的跖跗关节不稳定，创伤性骨折易发炎，尤其是中间柱[8-9]。Ⅰ期融合术是将患者受伤关节的软骨完全剔除，让关节在其功能位上使骨性能够完全愈合，并且可有效降低患者疼痛感的一种手术方式[10-11]。本研究选取我院收治的第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者88例，分组给予上述两种手术，观察其效果，结果显示，观察组术后的疼痛程度低于对照组，生活质量高于对照组，术后并发症的发生率也低于对照组，表明Ⅰ期融合术治疗第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者效果更佳，可缓解患者术后的疼痛程度，降低术后并发症的发生，起到提高患者术后生活质量的作用。原因在于Ⅰ期融合术将5个跖跗关节融合后，降低了切开复位手术发炎的概率，可有效降低患者的疼痛感。此外，通过关节融合，患者的关节没有活动度，也大大减少了固定物不稳或者断裂的发生情况，故可在一定程度上避免术后相关并发症及第二次修复手术的发生[12]。

综上所述，Ⅰ期融合术治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者，可有效缓解患者的术后疼痛感，降低术后并发症的发生率，提高患者术后生活质量。