活血化瘀汤联合针刺治疗脑出血的疗效观察

肖院召

脑出血指非外伤性血管破裂引起的颅内出血，与高血压、高血脂、血管老化等脑血管病变密切相关，其急性期病死率高达30%，幸存者也伴有不同程度的后遗症，是一种危险系数极高的疾病，需及时给予有效治疗[1]。常规治疗以降低颅内压、防治并发症为主要原则，但患者卧床时间过长，体内代谢水平低，给予常规治疗见效慢，无法满足患者快速康复需求。近年来中药、针灸等方法治疗脑出血的案例颇多，但需辨明病机，选择适合的汤药与穴位方可取得满意疗效[2]。基于此，本研究旨在探讨活血化瘀汤联合针刺对脑出血的临床应用价值。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2019年6月我院收治的94例脑出血患者，根据随机数表法将其分为两组，各47例。观察组男26例，女21例；年龄47 ～68 岁，平均年龄(57.37±5.46)岁；病程2 ～31 h，平均病程(14.39±6.11)h；出血部位：丘脑出血12例，小脑出血10例，脑叶出血12例，基底节出血13例。对照组男25例，女22例；年龄50～66岁，平均年龄(57.43±5.37)岁；病程3～30 h，平均病程(14.42±6.09)h；出血部位：丘脑出血10例，小脑出血12例，脑叶出血11例，基底节出血14例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：年龄＜70周岁者；签署知情同意书者；凝血功能正常者。排除标准：创伤性脑出血者；病情危重、昏迷者；重要器官严重衰竭者。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断 参照《中国脑出血诊治指南(2014)》[3]中诊断标准，患者为急性起病，临床症状表现为神经功能缺损，伴有血压升高、头痛、呕吐或不同程度意识障碍，经CT检查确诊。

1.3.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中气虚血瘀证候标准，主症为半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，语蹇或不语，手足肿胀；次症为面色淡白，心悸自汗，气短乏力，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 给予降血压、卧床休息、营养补给、降低颅内压、防治并发症等干预，同时给予依达拉奉注射液(扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格：20 mL∶30 mg)30 mg，以500 mL氯化钠注射液(辅仁药业集团有限公司，国药准字H22021054，规格：100 mL∶0.9 g)稀释，静脉输注，2次/d。

1.4.2 观察组 常规干预方式与对照组一致，并加服活血化瘀汤，药方组成如下：黄芪30 g，丹参、川芎、桃仁、红花各15 g，水蛭、降香、石菖蒲各10 g，大黄6 g(后)，三七粉3 g(冲)，1剂/d，水煎后取汁400 mL，分早晚温服；同时给予针刺治疗，选穴：双侧翳风、水沟、天突、廉泉、双侧人迎、承浆，使用0.35 mm×25 mm钢针，入针0.5寸，得气后留针30 min，1次/d。

1.5 观测指标 治疗前与治疗1个疗程(2周)后，比较两组神经功能缺损情况，参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估，包含凝视、视野、意识水平、上下肢运动、感觉等15个项目，共42分，分值越高则神经缺损情况越重。比较两组中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，以头晕目眩、肢体强急、气短乏力、肢体麻木为主要症状，总分0～6分，分数越高则症状越重。

1.6 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较治疗1个疗程(2周)，观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗1个疗程(2周)，观察组中医证候积分低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较() 单位：分

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 47 28.47±2.93 10.91±2.89 35.200 ＜0.05对照组 47 28.32±2.76 15.34±2.53 23.194 ＜0.05 t值 0.256 7.907 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 47 18.49±2.17 3.04±1.38 39.205 ＜0.05对照组 47 18.45±2.16 8.77±2.09 20.938 ＜0.05 t值 0.090 15.685 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

祖国医学认为脑出血属“中风”范畴，主要病机为气血逆乱而脑脉痹阻，使血溢于脑，其发病急骤，可因恼怒、劳累、感寒或酗酒等诸多因素诱发，临床症候可分为肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、气虚血瘀等，其中以气虚血瘀证多见[7]。《血证论》言：“旧血不去，新血不生”，需以活血之法医治，又言“凡治血者必先以祛瘀为药”，强调需配合化瘀之法，且脑部为人体至关重要的组成，大脑神经功能受损可引发多种严重并发症及后遗症，需寻找一种有效的治疗方法可缓解患者临床症状，修复神经功能[8]。

中药方剂与针刺皆为中医学中传统治疗方法，多年临床试验证明二者可在脑出血疾病治疗中取得良好疗效。本研究结果显示，观察组治疗1个疗程后NIHSS评分低于对照组，临床症状评分低于对照组，表明活血化瘀汤联合针刺治疗可有效改善神经功能缺损情况，促进头晕目眩、肢体强急、气短乏力等临床症状恢复，促使患者疾病转归。分析其原因为，活血化瘀汤方中黄芪为补气固表之良药，具生血行血之效，可调节血管内皮生长因子，缓解气虚乏力、中气下陷、表虚自汗之症；丹参为活血祛瘀之药，具调经止痛之效，可破宿血、补新血而不伤正，善通行血脉，除烦安神；川芎、红花辛散温通，通经止痛，配合丹参，可增进活血化瘀效果；桃仁亦为活血化瘀之药，且具润肠通便之效；水蛭具有较强的破血除淤效果，石菖蒲醒神益智、开窍豁痰，降香、三七粉化瘀止血，大黄逐瘀通经，均对脑出血临床症状有较好的缓解作用[9]。同时针刺双侧翳风，其为交会穴，具聪耳通窍之效，配合承浆穴，其为任脉要穴，联合针刺可治疗口眼歪斜之症；另有水沟穴，可治疗昏迷晕厥，口眼歪斜之症；天突穴可降气通络，治失语之症；廉泉穴可缓解舌肌麻痹之症；双侧人迎穴具疏调气血之效，以诸味药材配合穴位针刺，进一步提升治疗效果，改善神经功能，促进临床症状恢复[10]。

综上所述，活血化瘀汤联合针刺治疗可促进脑出血患者神经功能恢复，改善中医证候，促使患者获益，值得临床进一步推广及应用。