医学气功六字诀对老年2型糖尿病患者的疗效研究

凌雪唯 林娟 刘晓东

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种由胰岛素抵抗，进行性胰岛β细胞衰退和胰岛素分泌不足引起高血糖的复杂慢性代谢性疾病。T2DM通常与高血压，血脂异常和动脉粥样硬化有关，如果不加以控制，患者可能会出现心、脑血管疾病，外周血管疾病，神经病变和肾衰竭等并发症。T2DM会显著降低患者的生活质量、缩短预期寿命并增加健康问题和医疗保健成本。国际糖尿病联合会统计显示，全球约4.25亿成人患有糖尿病，预计到2045年将增加到6.29亿[1]。我国2017年糖尿病患者人数为1.14亿，其中老年T2DM患病人数为0.68亿，位居世界之首[1-2]。

目前，尚无充分证据表明药物干预对T2DM有长期疗效和良好卫生经济学效益，因此国内外相关指南仍未推荐药物作为T2DM的主要干预措施。然而，越来越多的研究表明表观遗传因子在基因和环境之间复杂的相互作用中起作用[3-4]。大量研究发现生活方式干预措施，包括饮食和运动，在降低T2DM发病率方面要比二甲双胍更有效[3-4]。医学气功是一种特殊形式的运动方式，可能改变表观基因组，预防或逆转T2DM相关的表观遗传异常，从而缓解T2DM病情，提高生活质量。

本研究通过对患有T2DM的60例老年疗养员进行观察和随机对照研究，评估医学气功六字诀对老年T2DM患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 招募2016年11月至2018年12月入我院疗养的符合T2DM诊断标准的患者60例，按入院先后顺序将患者随机分为干预组(六字诀运动处方)和对照组(步行)。

纳入标准：根据诊断T2DM的最新标准糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%[5]；非胰岛素依赖；无糖尿病酮症酸中毒等急性或严重并发症；在整个研究期间保持糖尿病常规药物治疗，饮食控制；签署知情同意书；疗养周期≥3个月。

排除标准：肝、肾功能不全；近半年内发生急性心脑血管疾病；精神异常；不愿和(或)不能完成既定运动方案。

患者依从性较好，试验过程中无脱落病例。两组患者的年龄、性别、病程、并发症、体质指数(BMI)比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般资料比较[n，()]

表1 两组患者一般资料比较[n，()]

组别 例数 年龄/岁 性别(男/女) 并发症(有/无) BMI/(kg·m-2) 病程/年干预组 30 76.20±6.86 10/20 18/12 24.53±2.54 15.60±3.96对照组 30 75.83±6.64 12/18 20/10 24.13±2.60 17.57±3.45

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规糖尿病药物治疗和饮食控制。干预组增加医学气功六字诀运动处方，六字诀动作以国家体育总局健身气功管理中心制作的六字诀光盘里的动作要点为标准。每天早晚各练3遍，6次/周，在练功前、后配合6次呼吸。对照组每天饭后1 h步行30 min，步速：约100步/min，3次/d，每周锻炼5 d以上[6]。两组治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标 比较干预组和对照组患者治疗前后的糖化血清白蛋白 (GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。两组治疗1个月未进行HbA1c的统计。

1.4 安全性指标 治疗前后各检查1 次血常规、心电图、肝、肾功能，随时记录治疗期间的不良反应。

1.5 统计学分析 数据处理使用SPSS 21.0软件分析。计量资料以()表示。组内对比采用单因素重复测量方差分析，组间对比采用独立样本t检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗3个月后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c均有所改善(P＜0.05)。干预组在进行六字诀锻炼1个月后FBG、2 hPBG、GA较治疗前出现了明显下降(P＜0.05)，治疗3个月较1个月GA水平进一步下降(P＜0.05)，而对照组步行1个月后未出现类似改变(P＞0.05)。治疗3个月后干预组2 hPBG、GA 显 著 低 于 对 照 组 (P＜0.05)，FBG、HbA1c差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c变化()

表2 两组患者治疗前后FBG、2 hPBG、GA、HbA1c变化()

注：干预组组内比较(单因素重复测量方差分析)，治疗1个月与治疗前相比，aP＜0.05；治疗3个月与治疗1个月相比，bP＜0.05，cP＞0.05；对照组组内比较(单因素重复测量方差分析)，治疗1个月与治疗前相比，dP＞0.05；治疗3个月与治疗1个月相比，eP＜0.05。两组组间比较(独立样本t检验)，治疗前相比，fP＞0.05；治疗1个月相比，gP＜0.05；治疗3个月相比，hP＞0.05，iP＜0.05。两组组内HbA1c治疗前后对比，kP＜0.05。

组别 例数 FBG/(mmol·L-1) 2 hPBG/(mmol·L-1)治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗1个月 治疗3个月干预组 30 7.61±0.49 7.11±0.27a 7.02±0.33c 9.91±1.00 9.31±0.77a 9.20±0.72c对照组 30 7.54±0.50f 7.52±0.48dg 7.09±0.26eh 9.89±0.98f 9.85±0.96dg 9.39±0.78ei组别 例数 GA/% HbA1c/%治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗3个月干预组 30 17.09±0.79 16.37±0.60a 15.80±0.45b 6.98±0.32 6.70±0.38k对照组 30 17.06±0.80f 17.07±0.79dg 6.39±0.70ei 7.00±0.35f 6.67±0.37hk

3 讨论

糖尿病基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代谢的紊乱。中医称之为“消渴病”，饮食不节、情志不畅、肾阴亏损为主要病因。根据糖尿病多饮、多食、多尿的三多症状，而将消渴病分为上消、中消和下消。即口渴多饮，肺热津伤者为上消；多食善饮，胃热炽盛者为中消；多尿如脂，肾阴亏损或阴阳两虚者为下消。

中医将身体视为一个整体，认识到内脏之间相互关系的重要性。人体组织器官的交流不仅通过循环和神经系统维持，还需要能量通路——经络的支持。经络创造了连接器官，组织和细胞的内部能量网络，也可以称为生物能量信息系统。与T2DM病情发展相关的脏器和系统是肝、肾、脾和自主神经系统[7]。二甲双胍是T2DM的首选药物，其通过增加胰岛素敏感性和抑制肝、肾糖异生来帮助调节血糖水平。然而，二甲双胍性冷、苦，可能消耗脾气，损害整体功能。随着时间的推移，药物的作用将减少，因为脾气已被耗尽[7]。

有研究报道医学气功如八段锦、太极气功、YiRen气功等对T2DM患者的血糖有不同程度的改善[8-10]。本研究结果首次发现六字诀可以更快地使老年T2DM的血糖控制到较为理想水平，并且这种效应是持续存在的，这可能和六字诀可以调理脏腑功能有关，使药物更好地发挥作用，或者增加了身体对药物的敏感性。在六字诀的功法练习中，如某一脏器有病，相应之字可加练1～3倍。本研究并未加强相关脏器对应之字的功法练习，若加强练习“呵”心气诀、“嘘”肝气诀、“吹”肾气诀，可能对T2DM患者的血糖控制有更好的疗效。

此外，大量使用电子设备、高压力、缺乏放松和追求刺激等现代生活方式，使交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)过度活跃，这种对SNS 的过度刺激抑制了副交感神经系统(parasympathetic nervous system，PNS) 的恢复功能。而PNS主要调养肝阴、肾阴和脾阴[7]。T2DM和肥胖都与过度活跃的SNS有关[11]。胰岛素抵抗可能与SNS和PNS的失调有关[10]。因此，自主神经系统的平衡是治疗T2DM的关键因素。运动、气功、瑜伽、推拿、冥想等均是有助于减轻压力的治疗方式。在我们之前对高龄冠心病患者的研究中发现六字诀可以有效改善PNS的活性，对自主神经系统的功能调节具有积极影响[12]。经六字诀功法练习和步行运动，两组患者的血糖控制都得到改善，可能与上述原理相关。

在国外一项对比医学气功、进行性抗阻训练(progressive resistance training，PRT) 和标准护理对T2DM患者血糖控制的为期12周的研究中发现，气功组血糖显著下降，相反，护理组和PRT组的血糖均上升[10]。PRT组参与者表现出显着的体质量减轻和BMI降低，胰岛素抵抗增加；相比之下，气功组体质量和BMI变化小，但胰岛素抵抗减少[10]。本研究也显示出了气功在血糖控制方面的优势，这种现象可能表明与一般运动相比，医学气功对T2DM的治疗机制不同。

研究表明，有氧运动可能有助于逆转糖尿病前期患者的胰岛素抵抗，延缓T2DM发展[13]。已经证明，运动越强烈，血糖控制效果越好；然而，被诊断患有T2DM的个体通常伴有肥胖或年龄较大，在这个人群中进行剧烈运动是不可行的[14]。本研究过程中发现，六字诀相对于步行更适合老年T2DM患者，因为其不受天气、地形等外界环境因素影响，也不受骨关节炎、冠心病等自身条件限制，对于老年人来说，是一种相对缓和安全的锻炼方式。

本研究通过对照医学气功六字诀和步行对老年T2DM的临床疗效，发现六字诀可以更快更有效的改善血糖，并且这种积极效应可能持续存在，为老年T2DM的血糖管理提供了新的思路和方向，医学气功或许对老年T2DM患者来说是一种更可行的治疗方法。