心脏康复训练联合曲美他嗪对冠心病PCI治疗患者血管内皮功能的影响

曹云艳

冠心病常指冠状动脉发生病变，使血管变得狭窄、阻塞，造成心肌缺氧、坏死而引发的心脏病，其范围较广[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是临床上冠心病常用的治疗方法，可改善心肌血流灌注，但也存在支架内再狭窄、冠动脉短暂性缺血等风险，影响患者心脏功能、生活质量[2-3]。因此，寻找一种有效的方法来减少冠动脉PCI对患者的负面影响，加快患者心脏康复尤为重要。为此，本研究采用心脏康复训练联合曲美他嗪治疗行冠心病PCI术的患者，旨在探讨该种疗法对患者血管内皮功能和护理满意度的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年3月于我院行冠心病PCI术治疗的64例患者，按随机数表法分为两组，各32例。对照组男16例，女16例；年龄35～70岁，平均年龄(49.37±3.54)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。观察组男17例，女15例；年龄36～71岁，平均年龄(49.38±3.50)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：行冠心病PCI术治疗，且术后病情稳定；PCI术中使用的支架都在支架上涂层药物；研究前1个月未服用过曲美他嗪。排除标准：既往有冠心病PCI治疗史者；心功能Ⅳ级者。

1.3 方法 两组术后均给予常规护理及基础治疗，包括：监测血氧、心率等生命体征，健康、用药及饮食指导，病房通风，血糖、血压控制，抗血栓药物等。对照组在上述基础上口服曲美他嗪(涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092，规格20 mg)，20 mg/次，tid。观察组在对照组基础上联合心脏康复训练治疗。①心理干预及健康宣教：给予患者冠心病及PCI知识、危险因素、注意事项等宣教；积极回答患者疑问，给予其支持、鼓励，帮其养成良好心态。②康复训练：分三个阶段对患者心脏进行康复训练：第一阶段，给予患者低程度运动，让患者缓慢上下楼梯1～2层，10～15 min/次；第二阶段，给予患者中程度运动，让患者以快于正常的节奏上下楼梯、行走等，15～20 min/次；第三阶段，给予患者中强程度运动，如慢跑、踏车等，20～40 min/次。以上训练均1～2次/d，且需护理人员陪伴，并时刻观注患者感受。③控制危险因素：叮嘱患者注意休息、保证睡眠充足、清淡饮食、禁止抽烟及适当参加运动。两组均治疗1个月。

1.4 评价指标 血管内皮功能：治疗前及治疗1个月后，采集患者3 mL空腹肘静脉血，装于含有分离胶和促凝剂的生化管内，静置30 min后，离心分离，取上层血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血管内皮功能指标：血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)。满意度：采用自制的满意度调查表评估两组护理满意度，该表克伦巴赫系数α为0.833，重测效度为0.880，包括：服务态度、基础护理、服务质量及病房环境4个方面，满分20分，≥16分为满意，10～15分为基本满意，＜10分为不满意。总满意率＝满意率＋基本满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血管内皮功能比较 治疗前，两组vWF、Hcy及ET-1水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组vWF、Hcy、ET-1 水平均较治疗前低，且观察组vWF、Hcy、ET-1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后血管内皮功能比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 vWF/(mg·L-1) Hcy/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)对照组 32 治疗前 27.42±1.39 25.21±5.07 79.57±7.52观察组 32 27.51±1.42 25.34±5.10 81.32±7.47 t值 0.256 0.102 0.934 P值 0.799 0.919 0.354对照组 32 治疗后 19.24±1.38* 18.45±4.48* 69.74±3.16*观察组 32 11.12±1.07* 12.71±3.81* 51.10±3.11*t值 26.305 5.521 23.782 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者满意度比较 治疗1个月后，观察组总满意率(93.75%)比对照组(75.00%)高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着PCI技术的进步，我国冠心病的死亡率逐渐下降，但仍有部分行冠心病PCI术治疗的患者未能回归正常生活。心脏康复训练是目前新型的治疗心血管疾病的模式，可以有效地改善患者心血管健康，且在常规的药物治疗基础上配合心脏康复训练可大大提高冠心病PCI术后患者治愈率[4-6]。

动脉粥样硬化早期病变最直接的反应是血管内皮功能障碍，故血管内皮功能检测可用来发现心血管疾病及预测预后，其检测指标通常包括vWF、Hcy、ET-1等[7]。其中vWF是一种大分子蛋白多聚体，当内皮细胞受损或应激时，其水平升高；Hcy是动脉粥样硬化等心血管疾病的致病性因素，其水平越高则预示病症越危险；ET-1是肽类血管收缩剂，可促使血管平滑肌增生及收缩血管。本研究结果显示，观察组治疗后vWF、Hcy、ET-1水平低于对照组，且护理总满意率高于对照组，表明心脏康复训练联合曲美他嗪能改善行冠心病PCI治疗的患者血管内皮功能，提高其护理总满意度。分析原因在于，曲美他嗪对游离脂肪酸代谢有抑制作用，能够使其减少，从而使心肌主要通过代谢葡萄糖来产生能量，当冠状动脉发生病变时，其可提高氧的利用度，使机体内高能磷酸键增多，从而缓解冠状动脉病变引起的心肌缺血症状，以此来维持心肌存活和心脏功能[8-9]。另外，曲美他嗪还可提高乳酸的利用率，减少细胞产生酮体，抑制心肌细胞酸中毒，对心肌细胞有保护作用。而心脏康复训练从心理干预及健康宣教、康复训练、危险因素控制三个方面对患者进行干预，全面且目的性较强。其中对患者实施健康教育，并积极解答患者的疑问，一方面可使患者正确认识自身疾病，并能在紧急情况发生时采取有效的应对措施，另一方面增加了医患间的友谊，提高患者对护理的满意度；给予患者支持、鼓励，可帮助患者缓解不良情绪，树立康复信心，从而拉近医患间距离，使其能主动投入到后续心脏康复训练，进而加速患者康复，且能提高其对护理的满意度；康复训练过程中，采用循序渐进的方式，先给予患者低程度的运动，根据患者病情及运动时的表现，逐渐增加至中程度、中强程度训练，为患者机体提供适应过程，在训练过程中护理人员时刻陪伴左右，关注患者感受，以防患者心率异常，在保证训练质量的同时，也能够有效的避免不适强度的运动训练对患者心脏的伤害[10]。

综上所述，心脏康复训练联合曲美他嗪治疗可改善冠心病PCI术治疗患者血管内皮功能，提高其护理总满意度。