血小板淋巴细胞比值和Grace评分对2型糖尿病患者心血管事件的预测效果

任丽媛

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的代谢紊乱型综合疾病。随着社会经济的发展，人们生活方式的改变及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在发展中国家增加速度将更快。而患者长期的代谢紊乱可导致眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，特别是心血管事件，在临床上较为常见，也是导致患者死亡的重要因素[1]。因此，对糖尿病患者早期心血管事件的预防尤为重要。近年来研究发现，血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)与冠状动脉病变严重程度、危险分层密切相关，可作为一个新的预测全身炎症反应的生物标志物[2]。全球急性冠脉事件注册(globe acute coronary event registration，Grace)评分目前已被广泛用于急性冠状动脉综合征的风险评估[3]。但PLR联合Grace评分对2型糖尿病患者心血管事件预测的研究尚未见报道。因此，本研究回顾性分析我院内分泌科住院2型糖尿病患者356例的临床资料，拟探讨在2型糖尿病患者中PLR联合Grace评分对心血管事件预测价值，为临床医师对心血管事件的早期诊断及治疗提供依据，以降低发生心血管疾病的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年8月在我院住院治疗的2型糖尿病患者356例为研究对象。将发生心血管事件的患者分为观察组，共87例；将未发生心血管事件的患者分为对照组，共269例。纳入标准：根据参考文献[4]诊断标准，符合2型糖尿病的诊断标准；年龄18岁以上。排除标准：确诊为1型糖尿病；具有严重的肝肾功能障碍；有脑血管病变、肿瘤、妊娠、其他内分泌疾病、近期有感染或做过手术的患者；未能提供完整临床基线资料或实验室检测结果不全的患者。本研究经患者同意，且遵循伦理学原则。

1.2 方法 ①一般临床资料及检测指标：临床资料主要收集患者的性别、年龄，体质量、身高、血压，并要求患者禁食8 h以上于次日晨起抽取静脉血，分离血清并于-70 ℃保存，采用全自动生化分析仪检测血液生化指标，并计算PLR值。②心血管不良事件主要包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死等。③采用Grace评分系统进行计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，患者的年龄、血压、体质指数(body mass index，BMI)、生化指标、PLR、Grace评分等计量资料采用()表示，采用t检验；性别采用X2检验，心血管事件与各指标之间的关系采用Pearson相关性分析，影响心血管事件的因素运用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料比较(表1) 两组患者的性别、BMI、血清肌酐、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、白蛋白比较差异无统计学意义；观察组患者的年龄、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、C反应蛋白、PLR、Grace评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(均P＜0.05)；总胆固醇(total cholesterol，TC)、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)均低于对照组患者，差异有统计学意义(均P＜0.05)。

2.2 2型糖尿病患者心血管事件多因素分析(表2)为了明确影响患者心血管事件的因素，以是否发生心血管事件为因变量，以与出现心血管事件患者有差异的一般资料为自变量，进行回归分析，首先将患者的基础资料进行单因素Logistic分析，并将单因素分析P值＜0.05的变量引入模型2，进行多因素Logistic回归分析。两组患者的年龄、收缩压、PLR、Grace评分、C反应蛋白、LDL-C水平与心血管事件呈正相关；与TC、血红蛋白、HDL-C水平呈负相关；与TG、血清肌酐、性别、BMI、白蛋白、舒张压不相关。年龄、收缩压、PLR和Grace评分是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立危险因素。

表1 两组患者基础资料比较()

表1 两组患者基础资料比较()

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 性别(男/女) 年龄/岁 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg BMI/(kg·m-2) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) 白蛋白/(g·L-1)对照组 269 142/127 45.24±6.98 142±13 86±6 24.22±2.12 4.85±0.14 1.78±0.13 45.66±2.44观察组 87 47/40 52.36±6.52 151±16 89±7 23.98±2.74 4.62±0.19 1.80±0.12 45.79±2.31 t/X2值 0.04 8.402 5.292 3.887 0.851 -12.137 1.270 0.438 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 血红蛋白/(g·L-1) PLR 血清肌酐/(μmol·L-1) Grace评分/分 C反应蛋白/(mg·L-1) LDL-C/(mmol·L-1) HDL-C/(mmol·L-1)对照组 269 152.9±5.5 125.3±18.6 93.5±8.8 107.5±12.0 80.3±9.3 1.98±0.23 1.52±0.17观察组 87 142.2±5.1 151.2±22.3 95.3±9.2 149.5±22.1 88.6±10.4 2.34±0.25 1.26±0.13 t/X2值 -16.049 10.734 1.640 22.569 7.025 12.420 -13.078 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2型糖尿病患者心血管事件多因素分析

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，患者将长期处于高血糖的状态，致使机体出现氧化应激，从而导致一系列病变。而其脂代谢异常会导致动脉粥样硬化的发生，而动脉粥样硬化是心血管事件的主要诱因，其引起的心血管并发症对人类身体健康产生较大威胁，已成为近年关注的热点。而心血管事件早期阶段缺乏明显症状，通过检测脂代谢变化无法准确预估疾病发生的风险，因此，寻找合适的临床指标对预防心血管疾病的发生极其重要。PLR作为一种新型的炎症反应标志物其最初是用来评估肿瘤患者的预后[5-6]，近年研究[7-9]发现其可用于评估急性冠状动脉综合征的预后。目前研究已证实炎症反应参与动脉粥样硬化的全过程，炎症状态下白细胞介素刺激巨核细胞增生，引起血小板增多，使机体处于血栓前状态，而活化的血小板又可释放多种炎症递质，加剧炎症反应，参与动脉粥样硬化始终。淋巴细胞是机体免疫功能的重要组成部分，在炎症状态下，机体免疫功能低下，淋巴细胞减少。正常情况下，血小板与淋巴细胞处于动态平衡，因此，PLR比值的变化可反映血管状态。

本研究结果显示，发生心血管事件的2型糖尿病患者的年龄、收缩压、PLR、Grace评分、C反应蛋白及LDL-C水平均高于未发生心血管事件的患者；TC、血红蛋白、HDL-C均低于未发生心血管事件患者。与张新等[10]研究的部分结果一致，即两项研究均证实心血管事件与年龄和血压独立相关。经Logistic回归分析，发现两组患者的年龄、收缩压、PLR、Grace评分、C反应蛋白、LDL-C与心血管事件呈正相关；与TC、血红蛋白、HDL-C水平呈负相关；与TG、血清肌酐、性别、BMI、白蛋白、舒张压不相关。年龄、收缩压、PLR和Grace评分是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立危险因素。与董荣静等[11]研究的结果一致，PLR升高可用于预测心血管事件的发生。钟健等[12]研究表明Grace评分超过140分即是发生不良心血管事件的高危人群，与本研究结果一致。而血压的升高可改变血流动力学，从而激活血小板，加速动脉粥样硬化形成，时间越长引发心血管事件的风险越高，因此，年龄和高血压也是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立影响因素。

综上所述，本研究重点考察了PLR和Grace评分在2型糖尿病患者中变化的意义，PLR和Grace评分均是发生心血管事件的独立危险因素，对预测2型糖尿病患者心血管事件的发病具有一定的临床应用价值。