术前放化疗与术后放化疗治疗局部晚期胃癌的疗效对比分析

张璟菂

（常州市第一人民医院 江苏 常州 213000）

在临床上，胃癌是常见的临床恶性肿瘤之一，发病率排在恶性肿瘤的第2 位，病死率排在恶性肿瘤的第3 位[1]。临床上常见的治疗方案有化疗、放疗以及手术，对局部晚期胃癌患者的有效治疗手段为手术，但在术后容易出现瘤床以及局部淋巴结引流区域部位的复发，使患者的心理以及身体再次收到打击与伤害，也会造成患者以及家庭的经济负担[2]。相关研究资料显示，对局部晚期胃癌患者在术后进行放化疗能对淋巴结阳性的胃癌患者减少复发率，具有一定的局限性；对局部晚期癌症患者在术前进行放化疗，相对于术后放化疗能提高患者的治疗总有效率[3-4]。本文将针对治疗局部晚期胃癌患者采用术前放化疗与术后放化疗的效果以及不良反应进行对比分析，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经过伦理委员会批准后进行。对象均选取于2015年4月—2020年4月在我院进行手术的局部晚期胃癌55例患者，对照组27 例采用术后采用放化疗，其中男性患者16 例，女性患者11 例，年龄34 ～69 岁，平均（53.96±4.74）岁；观察组28 例采用术前放化疗进行治疗，其中男性患者19 例，女性患者9 例，年龄33 ～72 岁，平均（54.74±4.91）岁。对两组患者的基本资料进行对比后的差异无统计学意义（P ＞0.05），两组之间有可比性。

1.2 排纳标准

纳入标准：①患者符合临床上局部晚期胃癌的诊断并有进行手术的必要。②患者（患者家属）自愿签属知情同意书。③ECOG ≤1 分。④白细胞与血小板均大于正常值的下限值，血红蛋白≥90g/L。排除标准：①患有心、肝、肾等重大器官相关疾病。②哺乳期或妊娠期妇女。③患者资料不完全。④患有影响治疗的疾病。

1.3 治疗方法

观察组：在术前接受放化疗的治疗，先对患者进行制定计划。放疗：进行化疗的第1 天进行放疗，肿瘤靶区采用45Gy/25F，1 次/d，5 次/周，共25 次治疗。加强对患者的肠外营养支持，保持患者体内所需要的营养。化疗：第1 ～3w采用顺铂60mg/m2+卡培他滨1000mg/m2，bid，3 周以后口服卡培他滨825mg/m2，bid，同时进行放疗，再进行两个周的两个周期的化疗，并对患者在化疗前采用血液以及肝肾功能的检查后，发现异常进行相应的处理。在放化疗后4 ～6 周再进行手术。

对照组：在手术后的4 ～6 周进行放化疗，放疗：采用直线加速器调强适形放疗，肿瘤靶区采用45Gy/25F，1 次/d，5 次/周，采用CT 增强扫描（体膜固定后）。在对患者勾画以原发肿瘤病灶以外3cm 的的范围、肿瘤可能侵犯或转移的高危险区域的范围、肝、肾等重要器官，加强患者的肠外营养支持；化疗：采用顺铂60mg/m2+卡培他滨进行口服，在第1 ～14 天的剂量为：1000mg/m2，bid；第14 ～21 天口服卡培他滨，825mg/m2，bid。

1.4 观察指标

（1）所测得两组患者术后的RO（pCR）切除率和1 年内复发率对比。（2）所测得两组患者不良反应对比。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 所测得两组患者术后的RO（pCR）切除率和1 年内生存率对比

观察组患者的RO（pCR）切除率较对照组更高，一年内复发率较对照组更低，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后的RO（pCR）切除率和1 年内复发率对比[n（%）]

2.2 所测得两组患者不良反应对比

观察组患者的不良反应21.43%与对照组不良反应48.15%有更低的显示，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n（%）]

3.讨论

随着我国经济不断的发展，人们饮食习惯的改变、工作压力的增加以及感染幽门螺旋杆菌等原因会造成胃癌的发病率增加，发病年龄呈年轻化趋势[5-6]。在胃癌早期患者无明显症状，可能会出现上腹不适、嗳气等与慢性胃炎相似的临床症状，容易被患者所忽略，往往在中晚期才被诊断出，因而错过了最佳的治疗阶段。由于我国胃癌前期的诊断率较低，大多数患者在目前的临床治疗局部晚期胃癌患者以手术治疗为主，放化疗为辅的治疗方案[7]。胃癌的期型、治疗手段以及组织类型等能影响到患者的预后。胃癌在患者体内会向十二指肠润浸式的扩散，经过血液向肝、肾、心脏等器官进行转移，其中最常见的是向肝转移；还能进行腹膜种植转移，以及向患者的淋巴进行转移。其中膀胱、直肠的种植是胃癌晚期的标志，对患者的身心造成严重的威胁，特别是能够威胁到患者的生命安全以及给患者及其家庭带来严重的经济负担以及心理压力[8-10]。

对患者进行术后的放化疗，不能明显改善患者的不良反应率，对患者的预后造成一定的影响。有研究表示，术后进行放化疗的相较与单纯手术的患者，能提高患者的生存率，但切除率较低，但后面又有研究证实，术后放化疗只能对淋巴结阳性患者有效，具有一定的安全性。术前放化疗治疗的相关文献表明，切除率较好、无Ⅳ度不良反应，使患者有一定的生存优势。

观察组患者的RO（pCR）切除率较对照组更高，一年内复发率较对照组更低，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），表明较术后放化疗的方案，术前放化疗具有更高的切除率以及较低的复发率，患者的预后以及生存率有了极大的提升；观察组患者的不良反应21.43%与对照组不良反应48.15%有更低的显示，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），两组患者均出现不同程度的不良反应，但观察组患者的白细胞下降患者多于对照组患者，且发生不良反应的患者均少于对照组患者，表明术前放化疗具有一定的安全性[16]。

综上所述，对局部晚期胃癌手术的患者采用术前放化疗能减少手术患者的不良反应发生率，增加RO（pCR）切除率，减少患者的复发率以及提高患者的生存率，有一定的治疗效果以及安全可靠性，具有临床治疗意义，值得在临床上应用。