低剂量多层螺旋CT 与X 射线诊断新生儿肺部疾病的效果分析

汤晓华

（江苏省启东市妇幼保健院 江苏 启东 226200）

肺部疾病属于婴幼儿十分多见的疾病，属于全世界范围内低于5 岁小儿的第1 死亡原因。新生儿时期头面部发育不全，极易受到致炎因子侵袭，发生气道阻塞。新生儿胸廓短小，呼吸肌发育不成熟，气体不能充分交换，肺部疾病风险大[1]。当前，新生儿肺部疾病常选择X 射线检查，费用少，操作方便，可重复性强，然而图像不清楚，不能显示微小病灶，错诊率大。目前，CT 具备较高的组织分辨率，扫描精确度高，速度快，能够进行薄层扫描，减少容积效应影响，同时配合后处理，能够清晰显示出病变细小结构。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年2 月我院新生儿科收治的76 例肺部疾病患儿，其中男性48 例，女性28 例；胎龄30 ～41 周；早产儿14 例，足月产62 例；极低体重儿(＜1500g)5 例，低出生体重儿(1500～2500g)10例；胎粪吸入综合征13例，湿肺1例，肺含铁血黄素沉着征1 例；临床表现为气促41 例，三凹征35 例，发绀30 例，肺部湿啰音25 例，咳嗽20 例，发热15 例，呼吸困难10 例，呼吸音减低12 例，鼻扇2 例，鼻塞6 例。所有家属均知情同意。

1.2 纳入和排除

(1)纳入要求：①出生时间少于28d；②确诊肺部疾病；③均进行X射线以及CT检查，在出生后1～28d；④存在气促、紫绀、痰多、咳嗽、呼吸困难、三凹征等情况；⑤家属均知情。⑥临床信息详细。(2)排除要求：①肺先天畸形；②对症治疗病情减轻；③影像学资料不足；④细菌培养阳性；⑤临床资料不足。

1.3 仪器设备

选择DirectViewDR3500 型X 射线机；LightSpeedVCT64 层螺旋CT 扫描仪。

1.4 检查方法

(1)X 射线检查：选择仰卧位，前后位摄影，焦距100cm，管电压40 ～45kV，管电流200mA，固定肩部，防辐射材料遮盖其他位置，照射点于剑突上10cm，短时间投照。(2)低剂量多层螺旋CT 检查：选择仰卧，胸部平扫，从肺尖到底，管电压100kV，管电流80 ～120mA，采集层厚0.625mm，层间距0.625mm，旋转时间0.6s/周，螺距0.984，扫描视野为低剂量模式，取得高分辨CT 图像，收集容积数据。

1.5 图像分析

邀请2 位影像学与2 名新生儿科的专家对X 线片、CT 图像给予阅片，观察X 射线、CT 征象进行诊断和对比。

1.6 数据处理方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 新生儿肺部疾病胸部X 线表现

双肺可见斑片影纹理增强，见粗呼吸音25 例；大范围片状密度增高加11 例；双肺闻及湿性啰音25 例；双肺透亮度减低，毛玻璃影6 例；双肺纹理增多，边缘不清楚，胸腔积液2 例；肺纹理增多4 例；单侧肺野密度增加，透亮度减低，肺不张2 例；气胸1 例；双肺腺泡小结节影1 例；余9 例没有显著X 射线异常。

2.2 新生儿肺部疾病CT 表现

双肺条索状、斑块状密度增加27 例；大片实变影21 例；双肺高密度影伴气胸17 例(3 例伴纵膈气肿，2 例胸腔积液)；斑片状影伴胸腔积液3 例；肺纹理增多2 例；肺弥漫细胞颗粒影2 例；肺不张2 例，余2 例CT 没有显著异常。

2.3 胸部X 线和CT 诊断与临床诊断符合率

临床确诊新生儿肺炎61 例，胎粪吸入综合征13 例，湿性啰音和肺含铁血黄素沉着征各1 例。X 线诊断出出新生儿肺炎52例(50 例与临床诊断一致，2 例误诊为肺炎)，诊断出新生儿胎粪吸6 例（2 例误诊，4 例和临床诊断一致），诊断出湿性啰音和肺含铁血黄素沉着征各1 例（均与临床诊断一致），X 线诊断的总符合率73.68%（56/76）。低剂量多层螺旋CT 确诊新生儿肺炎59 例（58 例与临床诊断一致，1 例误诊为肺炎），胎粪吸入综合征12 例（1 例误诊，1 例漏诊，10 例与临床诊断一致），诊断出湿性啰音及肺含铁血黄素沉着征各1 例（均与临床诊断一致），CT 诊断的总符合率为92.11%（70/76）。CT 诊断的临床诊断符合率高于X 线检查，其差异显著，(χ2=9.094，P ＜0.05)，见表1。

3.讨论

3.1 X 线剂量对图像的影响与危害性

X 线剂量决定曝光，太高太低取得的胶片没有诊断意义。但是CT 扫描剂量不管高低，图像都能够查看没有影响[1]。为了盲目要求图像高质量，人为提高扫描参数，导致病人承受太多辐射，并且还会消耗X 线球管。按照相关研究显示，常规胸部CT 检查，剂量是胸片的10 ～100 倍，对身体的损害严重，特别是对小儿，会导致癌同时不利于生长发育，同时年龄越小影响越敏感。报告表明，小儿对X 线的敏感性是成年的2～3倍，致癌风险达到十多倍。所以，正确使用合适的扫描方法，尽可能的增加胸部病变的敏感性和特异性，就显得十分关键。伴随多层螺旋CT 的发展，技术的不断进步，采集方法的增加，1次曝光可选择4、8、16等层面数据收集，X 线利用率提高了同采集层同样的倍数，同时扫描时间的逐渐的减少，螺距为1～5，其辐射剂量显著的减少。多层螺旋CT 不管在扫描速度、图像质量和降低放射剂量均获得明显的增加。对疾病的涉及范围明显的扩大。新生儿胸部CT 扫描检查会普遍的受到临床医生的认可和广泛运用[2]。

表1 新生儿肺部疾病X 射线和CT 诊断结果与临床确诊结果比较

3.2 胸部低剂量多层螺旋CT 扫描技术的可行性

胸部存在优质的天然对比特点，低剂量CT 在胸部应用最为成熟。很多资料和该报告资料显示，低剂量CT 不仅图像质量差于常规剂量CT 外，对于显示细微结构和病变等情况，和常规剂量CT 图像对比，差异不大，对于疾病的诊断和鉴别诊断没有感染，同时不会导致漏诊。但是辐射剂量降低≥85%[3]，同时减少了设备耗损，增加设备使用时间。完全有可能像普通胸片被推广使用。

小儿各脏器还没有完全发育，解剖结构对比差；拍胸片通常选择卧位，图像质量差，细节显示较差，漏诊与误诊率高（例如气胸等并发症）；失败率较大，射线累计损伤明显[4]。如果平片显示较差再做CT，小儿会遭受更大的辐射伤害，提高了致癌风险率。笔者认为，对于小儿处于生长发育期，组织细胞分裂更新速度和比例明显大于成年，对射线的敏感性属于成年的数倍，胸部影像学检查最好直接选择低剂量CT 扫描而不拍胸片。

3.3 优化扫描方案，实现个性化扫描

降低CT 扫描剂量的主要方法有降低管电压和管电流，增加螺距以及减少扫描次数。此外，降低管电压和管电流在新生儿低剂量CT 扫描中可以发挥良好的应用价值。增大螺距，光子数量减少，图像噪声增加，容易遗漏小病灶，因此一般不主张变动螺距[5]。降低扫描次数以多层螺旋CT 为最好，1 次容积扫描就能够完成。

综上所述，新生儿肺部疾病常规胸部X 射线筛查受体位、呼吸、病灶位置等多种原因的影响，对病灶性质及位置判定准确度差于CT，同时图像质量差，分辨率低，漏诊以及误诊率较高，而胸部CT 较X 射线更易显示出新生儿隐匿性或微小病变，同时低剂量多层螺旋CT 检查辐射小，安全性高，CT 诊断的临床诊断符合率大于X 射线检查，其差异较大，(P ＜0.05)，存在临床对比价值，总的来说，对于新生儿肺部疾病的诊断采取低剂量多层螺旋CT 检查，可以提高诊断符合率，有助于指导新生儿肺部疾病的诊治。