帕瑞昔布钠在腹腔镜肝切除后患者中的应用效果观察

曾筱铭

（汕头市中心医院药库 广东 汕头 515000）

肝癌患者经开腹肝癌切除术后不仅应激反应较强，且手术对患者造成的创伤较大，因此常采用腹腔镜肝切除术，虽可缩小创面，但术后疼痛感依旧存在，严重时影响其各脏器功能。而有效的术后镇痛一方面可降低患者的疼痛感，一方面可对患者的应激反应进行调节，有利于患者术后康复[1]。临床对于肝切除术后患者常采用非甾体抗炎药与阿片类药物进行镇痛，具有良好镇痛效果，但仍有部分患者镇痛效果不慎理想[2]。而帕瑞昔布作为环氧化酶-2抑制药物，是一种镇痛药物，使用后起效迅速，且药效作用持久，但帕瑞昔布常被用于抗风湿性镇痛治疗中，在腹腔镜术后镇痛中应用并不多见[3]。鉴于此，本研究针对腹腔镜肝切除后患者采用帕瑞昔布钠治疗，对其应用效果进行了深入探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的腹腔镜肝切除后患者159 例临床资料，将102 例应用帕瑞昔布钠的患者纳入观察组，将57例应用氟比洛芬酯的患者纳入对照组。观察组：男54例，女48 例；年龄25 ～54 岁，平均（39.54±3.62）岁；Osserman分型：I 型35 例、Ⅱa 型23 例、Ⅱb 型26 例、Ⅲ型18 例；体重指数21 ～25kg/m2，平均（23.49±1.22）kg/m2。对照组：男31 例，女26 例；年龄23 ～55 岁，平均（39.50±3.59）岁；Osserman 分型：I 型11 例、Ⅱa 型13 例、Ⅱb 型22 例、Ⅲ型11 例；体重指数21 ～25kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2。一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 纳入条件

纳入标准：沟通能力正常者；均有家属陪同；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并急性胃十二指肠溃疡者；凝血功能异常者。

1.3 方法

两组患者均采用腹腔镜肝切除术治疗，麻醉方式、麻醉维持方法均一致。

1.3.1 对照组 应用氟比洛芬酯（规格：5ml：500mg）治疗：术后取0.8 ～1.0mg/kg 氟比洛芬酯静脉注射，滴注时间调整为30min。

1.3.2 观察组 应用帕瑞昔布钠（规格：40mg/瓶）治疗：术后取0.6 ～1.0mg/kg 帕瑞昔布钠静脉滴注，滴注时间调整为30min。

两组在滴注过程中，需密切关注患者生命体征，若患者发生呼吸困难等不良反应需即刻停止滴注。

1.4 观察指标

①抽取肝素抗凝动脉血2ml，密封，采用血气分析仪对其术前、术后1h、6h、12h、24h 血氧饱和度（SaO2）进行检测；利用海尔U191血压计检测其上述各时点平均动脉压（MAP）及心率（HR）进行测量。②采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]对两组术后2h、4h、6h、12h、24h 的疼痛程度进行评估，无疼痛：0 分，轻度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间MAP、HR、SpO2 情况

术前两组MAP、HR、SpO2相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后1h、6h、12h、24h 时间点，两组MAP、HR 水平降低，SpO2水平均升高（P ＜0.05），与对照组相比，观察组术后1h、6h、12h、24h 时间点，MAP、HR 水平均较低，SpO2水平较高差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间MAP、HR、SpO2 情况对比（±s）

表1 两组不同时间MAP、HR、SpO2 情况对比（±s）

组别 n 时间点 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）观察组 102 术前 124.13±9.06 102.21±7.68 96.32±0.73术后1h 102.04±5.03 90.33±5.41 97.35±0.67术后6h 98.23±5.07 88.27±4.05 98.12±0.64术后12h 91.21±5.48 87.26±6.02 98.16±0.83术后24h 90.33±3.25 86.37±5.42 99.31±0.54对照组 57 术前 123.04±10.07 102.14±7.25 96.13±0.72术后1h 104.13±6.31 90.25±6.13 97.06±0.65术后6h 97.15±5.10 89.09±6.05 97.32±0.84术后12h 91.24±3.32 88.17±5.34 98.02±0.79术后24h 91.14±4.04 87.15±4.06 98.94±0.78 F组间 P 组间235.124 ＜0.001 215.794 ＜0.001 197.463 ＜0.001 F时点 P 时点201.452 ＜0.001 185.249 ＜0.001 167.342 ＜0.001 F组间与时点交互 P 组间与时点交互165.483 ＜0.001 125.467 ＜0.001 105.491 ＜0.001

2.2 镇痛效果

与对照组相比，观察组术后2h、4h、6h、12h、24h 时间点，VAS 评分均较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3.讨论

腹腔镜肝切除术后机体应激反应较大，术后强烈的痛感不利于机体恢复，因此术后高效的镇痛措施不仅能够帮助患者缓解疼痛感，还可帮助机体调节应激反应，降低免疫抑制，减少患者术后感染等不良事件的发生。术后镇痛药物主要代谢途径为肝脏，而行腹腔镜肝切除术患者的应激反应受手术的影响后，其肝功能也受到一定的牵连。因此，术后镇痛药物应从对肝脏功能影响较小且镇痛效果显著方面进行选择[5]。

表2 两组不同时间的VAS 评分对比（±s，分）

表2 两组不同时间的VAS 评分对比（±s，分）

组别 n 术后2h 术后4h 术后6h 术后12h 术后24h观察组 102 3.61±1.34 3.01±1.17 2.48±1.41 1.81±1.44 0.84±1.25对照组 57 5.13±1.24 4.49±1.44 3.45±1.82 2.85±1.62 1.74±1.41 F组间 98.561 P 组间 ＜0.001 F时点 81.051 P 时点 ＜0.001 F组间与时点交互 52.164 P 组间与时点交互 ＜0.001

氟比洛芬酯属于非甾体抗炎药，其药物载体为脂微球，镇痛时长可达7h。帕瑞昔布属于新型非甾体抗炎药，伐地昔布是其主要的活性成分，对环氧化酶-2 的抑制效果远远高于环氧化酶-1，其作用原理在于通过特异性使环氧化酶-2 活性受到阻碍，对前列腺素合成起到抑制作用，达到镇痛效果，不仅安全性高，且效果显著。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后1h、6h、12h、24h 时间点，MAP、HR 水平均较低，SpO2水平较高，观察组术后2h、4h、6h、12h、24h 时间点，VAS 评分均较低。提示帕瑞昔布钠对腹腔镜肝切除后患者的心率、平均动脉压及血氧饱和度具有改善效果，同时可降低其疼痛程度。其原因在于帕瑞昔布属于水溶性药物，半衰期为0.3 ～0.7h。帕瑞昔布进入机体后，可被肝酶迅速水解，形成伐地昔布从而镇痛，其转化与代谢的过程均于肝脏中完成。当患者中枢及其周围神经受损时，前列腺素的合成速度随着环氧化酶-2 的大量释放而提高，而帕瑞昔布钠可直接作用于环氧化酶-2，起到抑制效果，同时也抑制疼痛超敏反应，强化镇痛效果；此外，术后的疼痛感越强，越会引发患者心率及动脉压的加快，因此，在帕瑞昔布钠镇痛的同时，对患者平均动脉压及心率具有缓解效果，利于维持患者血流动力学的稳定。

综上所述，腹腔镜肝切除后采用帕瑞昔布钠可有效改善患者平均动脉压与其心率，同时调和血氧饱和度，镇痛效果明显，于临床具有重要意义。