农村留守老人健康状况系统评价

程悦 刘佳 罗屹惟 张春梅 刘彦慧

(天津中医药大学 1研究生院，天津 300193;2护理学院)

到2023年，老年人口数量将增至2.7亿，2050年将超4亿，老龄化水平推进30%以上〔1〕。截至2017年，65岁及以上人口达15 831万人，占总人口的11.4%〔2〕，其中约65%分布于农村。随着城镇化的发展，大量农村劳动力的城市转移，农村老年人留守现状愈发严峻，其健康问题日益突出。鉴于现有调查性等研究探讨农村留守老人的健康状况，其样本代表性局限，结局指标、研究结果等不尽相同。因此，本研究旨在系统整合中国农村留守老人健康相关实证研究，总结并分析其健康现况，为今后农村留守老人健康状况研究提供循证依据。

1 资料与方法

1.1文献检索策略 计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed和Web Of Science。检索时间为建库至2019年6月30日。数据库检索关键词为“健康、农村、乡村、留守、空巢、老年人、老人、countryside、left-behind、elderly、old people、health”，检索词间按照逻辑关系，用逻辑符“或”(OR)和“并”(AND)连接。

1.2文献纳入及排除标准 纳入标准：(1)研究对象年龄≥60岁；(2)全部子女由于工作等原因每年在外累积时间≥6个月的常住中国农村人口；(3)评估研究对象总体健康水平。排除标准：(1)结局指标数据明显异常或缺失且未能联系上作者；(2)会议摘要、新闻报道、综述等观点性文献；(3)无法获取全文或数据不全的文献。

1.3数据提取 由两名研究者独立进行文献筛选及资料提取，出现分歧时与第三位研究者进行讨论，最终确定纳入本研究的文献。资料提取内容包括：文献基本信息、研究时间、研究地区、有效样本量、测评工具、调查工具等。

1.4方法学质量评价 应用美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)推荐的横断面研究评价标准，由两名研究者独立对纳入本研究的文献进行质量评价。此标准共11个条目，分别回答“是”、“否”、“不清楚”，其中“是”为1分，“否”及“不清楚”为0分，评价总分≥7分的研究纳入系统评价〔3〕。

1.5统计分析 根据结局变量的数据类型，统计分析方法分为两种：(1)多样本均数标准差合并：农村留守老人健康连续性变量不满足Meta整合的要求，仅适合进行多样本整合，公式如下〔4〕：N=N1+N2;M=(N1M1+N2M2)/(N1+N2);SD={〔(N1-1)×SD12+(N2-1)×SD22+N1N2/(M12+M22-2M1M2)/(N1+N2)〕/(N1+N2-1)}0.5。(2)单组率的Meta分析：基于横断面研究中无对照二分类数据的Meta分析，常以患病率、发病率等为结局指标，通过Revman 5.3实现。当n足够大且发生率不接近于0与1，n×P和n×(1-P)均>5时，可采用倒方差法(GIV)进行Meta整合，其发生率P及其标准误SE(P)公式如下：P=X/n，SE(P)=〔P(1-P)/n〕0.5，其中X为某事件的发生数，n为研究对象总数〔5〕。

采用Q检验对纳入研究进行异质性检验，当P>0.1，I2<50%，各研究间是同质的，选用固定效应模型进行Meta分析；反之，则采用随机效应模型。采用敏感性分析探讨单个研究对合并结果的影响。

2 结 果

2.1文献检索结果 初检到文献933篇(中国知网391篇，万方165篇，维普127篇，PubMed 222篇，Web of Science 28篇)，通过去重，依据纳排标准阅读文题和摘要共纳入13篇，共14项研究。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2纳入研究基本特征及质量评价结果 纳入13篇文献〔6～18〕，其基本特征及质量评价结果见表1。

2.3多样本均数标准差合并结果 由合并标准化得分可得，农村留守老人的生理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553，(52.762±18.877)分〕、心理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553,(56.050±13.261)分〕、社会健康〔6,12,13,16〕〔n=1 395,(48.413±15.948)分〕和环境〔12,13〕〔n=797,(52.232±13.816)分〕均处于较低水平，其中社会健康水平最低。

2.4单组率的Meta分析 74.0%的农村留守老人日常生活可完全自理，27.0% 2 w内患过疾病，93.0%患有一种或以上慢性病，按慢性病病种分类，排在前10位的依次为：高血压、泌尿系统疾病、痛风、骨关节炎、高血脂、脑血管疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、颈腰椎疾病、糖尿病和白内障，见表2。

2.5敏感性分析结果 对纳入的慢性病患病种类及个数、自评健康状况、2 w患病情况和日常生活自理能力(ADL)研究，采用逐一排除方法进行敏感性分析。任意去除一个研究，合并后OR值变化不大，说明研究对合并效应量影响不大，Meta整合结果较稳定。

表1 纳入文献的基本特征及质量评价

①有效样本量：农村空巢老人的样本量；②SF-36：健康调查简表；SSRS：社会支持评定量表；自行编制问卷：即原始研究自行编制的疾病相关资料，包括疾病患病情况、2 w患病率等；SRHMS：自测健康评定量表；WHOQOL-BRIEF：世界卫生组织生命质量测定量表简表

表2 单组率的Meta分析

3 讨 论

随着社会转型及发展，留守逐渐成为社会普遍现象之一，其中留守老人较留守儿童和留守配偶数量多同时面临的公共卫生问题更为严峻，然而目前相关研究起步较晚、研究内容相对较少。WHO将健康定义为生理健康、心理健康、社会适应良好、道德健康〔14〕，目前健康的评定尚不统一，基于文献分析可得，健康的测评包括主观的综合量表评分和疾病患病情况等客观指标。发达国家医疗保健及养老制度较为完善，故研究主要集中留守老人的心理健康状况及卫生健康素养等〔19,20〕。国内关于农村留守老人健康状况研究类型以横断面研究为主，多从生命质量〔6,16〕、慢性病患病情况〔7〕、自评健康〔9,11〕、生活自理能力〔9〕等不同角度进行评估，同时受我国地区发展、生活环境、研究方法等影响，结论不尽相同，其研究的外部效度较为受限。

多维健康评估内容包括生理健康、心理健康、社会健康和环境〔21〕，本研究整合结果显示农村留守老人健康水平较低，其中以社会健康和生理健康最为显著，其原因可能为随着年龄增长，机体的组织器官及功能逐渐衰退，其感知、思维和骨骼肌肉等系统出现不同程度的生理性减退，随之疾病发生率明显升高，加之农村留守老人缺乏家庭支持、经济来源受限、社会卫生服务机构较为缺乏，因此，在农村留守老人各维健康相互影响下，其健康水平较低，以社会健康最为显著。

由于农村留守老人社会背景的特殊性，其疾病谱不同于一般疾病谱，约93.0%的农村留守老人患有一种或以上慢性病，其中高血压患病率最高，此外泌尿系统疾病、痛风、骨关节炎、高血脂、脑血管疾病是农村留守老年人常见的慢性疾病，这与农村的生活环境、经济水平、医疗服务水平、疾病知晓程度等因素直接相关；2 w患病率直接反映即时健康水平，农村留守老人2 w患病率低于城市，可能与城市人口老龄化程度高、居民健康素养高、疾病认知水平高等因素有关；农村留守老人日常生活自理能力水平较高，自评健康状况良好，原因在于，首先大多留守老人仍需承担家庭角色，一般自理能力良好；其次，其健康水平同健康需求相对较为平衡，故自评健康状况良好。

由于农村留守老人健康评估尚无统一标准，单一研究难以概括性地阐述其健康现状，故本研究通过循证方法，以期概括性得出农村留守老人健康现状。综上，农村留守老人总体健康水平较低，留守状态导致家庭支持受限，农村环境提供的社会支持又相对薄弱，其社会健康问题最为严峻，因此亟需探索构建适用于农村留守老人的社会支持服务体系，完善社会保障制度；慢性病患病率及2 w患病率高，但自评健康状况相对良好，客观的慢性疾病患病情况与主观的自评健康在评估生理健康时产生的差异，可能由于该人群的健康素养较薄弱，疾病认知水平差，健康需求相对较低，因此，针对该现象建议主客观相结合全面评估健康，加强卫生保健知识的普及，指导疾病预防和健康促进；农村留守老人患慢性病病种不同，常见的有高血压、泌尿系统疾病、痛风、骨关节炎、高血脂、脑血管疾病等，基层卫生机构应针对性做好应急预案及健康教育。