经尿道等离子电切治疗老年大体积前列腺常见并发症及影响因素

李柱 张晶 安永寿 马渊 王建生 王俊卿 魏晨阳

(酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000)

前列腺增大是老年男性群体中常见疾病，研究指出，体重指数(BMI)增大是前列腺体积增大的危险因素，伴随着BMI的增大，机体前列腺腺体胰岛素信号系统所受影响增加，参与前列腺体积增大的过程〔1〕。经尿道等离子电切术是临床治疗老年大体积前列腺疾病的常用方式，其疗效确切，但常易受各种因素的影响，导致术后出现尿道狭窄、继发出血、尿失禁、尿路感染、膀胱颈挛缩等并发症，严重影响手术治疗效果，增加预后风险〔2〕。因此，尽早发现经尿道等离子电切术后发生并发症的相关因素，有利于积极进行治疗，改善预后情况。研究指出，手术时间、术中出血量等因素可影响经尿道等离子电切术后并发症发生率〔3〕。鉴于此，本研究对行经尿道等离子电切术治疗后发生并发症的老年大体积前列腺患者临床资料进行分析，研究其特征与相关因素，以期为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年8月至2019年1月酒泉市人民医院100例经尿道等离子电切术治疗的老年大体积前列腺患者的临床资料，根据其术后是否发生并发症分为并发症发生组40例与无并发症组60例。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。并发症发生组年龄62～85〔平均(73.97±5.46)〕岁；出现尿频、排尿困难等症状3个月至6年，平均(3.25±1.42)年；前列腺Ⅰ度增大5例，前列腺Ⅱ度增大13例，前列腺Ⅲ度增大22例。无并发症组年龄62～81〔平均(72.35±1.70)〕岁；出现尿频、排尿困难等症状3个月至6年，平均(3.19±1.45)年；前列腺Ⅰ度增大8例，前列腺Ⅱ度增大19例，前列腺Ⅲ度增大33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 纳入标准：经膀胱镜检查、B超检查、膀胱功能测定等确诊为大体积前列腺；残余尿>50 ml；行经尿道等离子电切术治疗者；肝肾功能正常者。排除标准：合并前列腺癌者；合并膀胱无张力者；存在精神、沟通障碍者；存在手术禁忌证者；过敏体质者。

1.3方法 对两组一般资料给予详细记录，包括年龄、前列腺大小、糖尿病、高血压、膀胱功能、术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、术前留置尿管、术后尿潴留、术前并发症个数、术前尿路感染、术前尿失禁。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1并发症分析 并发症发生组具体并发症发生情况如下，尿道狭窄14例(35.00%)、继发出血11例(27.50%)、尿失禁7例(17.50%)、尿路感染6例(15.00%)、膀胱颈挛缩2例(5.00%)。

2.2单因素分析 两组糖尿病、高血压、术后尿潴留、不同膀胱冲洗时间，差异无统计学意义(P>0.05)；并发症发生组患者年龄(≥75岁)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代偿、术中出血量(>200 ml)、手术时间(>90 min)、留置导尿时间>5 d、术前并发症≥2个、术前留置导尿管、术前尿路感染、术前尿失禁占比均明显高于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3Logistic回归分析 经Logistic回归分析显示，年龄(≥75岁)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代偿、术中出血量(>200 ml)、手术时间(>90 min)、术前留置导尿管、留置导尿时间(> 7 d)、术前尿路感染、术前尿失禁为老年大体积前列腺患者行经尿道等离子电切术后发生并发症的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 老年大体积前列腺患者经尿道等离子电切术后并发症发生影响因素的单因素分析〔n(%)〕

表2 老年大体积前列腺患者经尿道等离子电切术后并发症发生的多因素分析

3 讨 论

随着我国人口老龄化，前列腺增大发病率呈逐年增长趋势〔4〕。经尿道等离子电切术是临床治疗老年大体积前列腺疾病的有效方式，但术后易引起尿道狭窄、尿路感染等并发症〔5〕。本研究结果显示，随着年龄的增长，人体全身器官逐渐衰老，发生退行性改变，尿道括约肌功能逐渐下降，年龄越高则患者术后重新获得控尿能力的时间就越长，因此高龄患者更易发生尿失禁〔6〕。且由于年龄较大的患者身体调节功能及应激能力相对较弱，术后其尿道黏膜细胞的顺应性和伸展性降低，从而易诱发尿道狭窄〔7〕。经尿道等离子电切术治疗中，前列腺体积越大，切除组织越大，则术中出血量越多，术中出血量过多可造成尿道黏膜血流量减少，内镜操作时间、膀胱冲洗时间、手术时间相对增多，易引起机体尿道黏膜受损和坏死，从而引发尿道狭窄、尿路感染等并发症〔8〕。膀胱冲洗时间与留置导尿管时间密切相关，膀胱冲洗时间越长则留置导尿管时间越长，长期留置导尿管可使尿道长期受压，引起尿道黏膜缺血或水肿，进而造成其坏死，诱发尿道瘢痕组织生成，引起尿道狭窄或尿道感染〔9〕。因此临床医护人员应密切关注围术期患者尿道外口黏膜状况，维持尿道口清洁度，定时对患者会阴、尿道口等部位进行消毒，预防尿路感染与尿道狭窄的发生。膀胱功能对排尿控制具有重要作用，膀胱功能障碍以膀胱顺应性下降、膀胱逼尿肌不稳定或记录减弱等为主要表现，易造成尿道阻力和膀胱内压失衡，从而诱发术后尿失禁的发生〔10〕。除此之外，尿道狭窄可由病人尿道口过细、尿道压迫时间过长、导尿管过粗或留置时间过长等因素引起尿道损伤和出血感染，从而造成尿道狭窄，临床上应注意尿道的扩张与留置尿管过程中的操作〔11〕。术后继发出血常由电凝痂脱落、便秘、下床过早、前列腺腺体感染、术中止血不彻底等，因此医护人员在术后应密切关注患者的大便通畅度、下床活动时间等〔12〕。尿失禁包括充溢性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁，其发生原因分别为逼尿肌收缩力低下或梗阻未解除、尿道括约肌受损、逼尿肌不稳定，为避免尿失禁的发生，经尿道等离子电切术治疗前应充分对逼尿肌功能进行检查，且术中应注意解剖结构，清除残余组织、预防尿道括约肌损伤〔13～15〕。而导尿管留置时间过长、尿道外口清洁不佳、术前术区消毒不充分、术前存在前列腺炎可引起术后尿路感染的发生，因此医护人员应密切关注尿道外口清洁度、术区消毒程度、导尿管留置时间，从而预防尿路感染的发生〔16,17〕。膀胱颈挛缩由膀胱颈部电切过深或切除组织过深等因素引起，临床应注意经尿道等离子电切术治疗中的电切深度，控制切除组织范围〔18〕。

综上，年龄、前列腺大小、膀胱功能失代偿、术中出血量等均为导致老年大体积前列腺患者经尿道等离子电切术后发生并发症的相关影响因素，临床可通过控制导尿管留置时间，监控高危人群等，以进一步控制术后并发症发生情况，促使患者疾病转归。