老年患者短期呼吸道感染对缺血性脑卒中发病的影响

陈婷 李欢 陈海 蔡庆果 李沙 符晓莹 王茂泽 朱雄

(1三亚市人民医院检验科，海南 三亚 572000；2海口市第二附属医院呼吸内科)

缺血性脑卒中为老年群体脑血管多发疾病，其发病率极高，占60%～80%，且具有极高致死率及复发率，严重威胁老年群体生命安全〔1〕。随着人口老龄化日益加剧，该病病发率也呈逐年增长趋势，目前已成为威胁我国人口健康的第一大致残及致死原因〔2,3〕。现临床尚未有特效治疗方式，故降低缺血性脑卒中病发率至关重要。呼吸道感染是由多种微生物所引起的感染性疾病，其多发于免疫力低下的儿童及老年群体，其易诱发多系统并发症，影响患者身心健康。本研究探讨老年患者短期呼吸道感染对缺血性脑卒中发病的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析三亚市人民医院2017年1月至2019年1月收治的220例老年缺血性脑卒中患者资料，根据短期是否发生呼吸道感染进行分组，将150例短期呼吸道感染的患者作为观察组，70例短期未发生呼吸道感染患者作为对照组；观察组男68例，女82例；年龄62～86〔平均(73.33±4.67)〕岁。对照组男34例，女36例；年龄61～88〔平均(74.36±4.79)〕岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔4〕中缺血性脑卒中诊断标准。②临床资料完整；③无交流障碍，无精神异常。排除标准：①伴有神经系统感染性疾病；②伴有心力衰竭、肝衰竭等疾病；③近半年接受过大型手术；④伴有肿瘤疾病；⑤严重脏器功能不全。

1.3方法 统计两组基本信息，如性别、年龄、吸烟史(每天1支以上，持续时间超1年)、既往脑卒中史、家族脑卒中史及其他系统疾病(糖尿病、高血压及高脂血症)。比较两组基线资料差异性，分析诱发缺血性脑卒中发病的危险因素。

1.4实验室检查 两组入院后第2天，取其空腹肘静脉血5 ml，检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总同型半胱氨酸(tHCY)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、白细胞(WBC)计数。①hs-CRP检测：采用日本生产的日立7020型全自动生化分析仪，选用胶乳免疫增强比浊法测定hs-CRP，其中19～39岁男性正常水平应<2.68 mg/L；40～49岁男性正常水平应<4.8 mg/L；50～64岁男性正常水平应<7.9 mg/L；65～99岁男性正常水平应<6.8 mg/L；19～49岁女性正常水平应<3.3 mg/L；50岁及以上女性正常水平应<8.5 mg/L。②血清LDL-C检测：采用日立7020型全自动生化分析仪，选用直接法测定两组血清LDL-C，其检测值正常水平为1.90～3.12 mmol/L。③血清tHCY检测：采用日立7020全自动免疫分析仪，选用循环法检测两组血清tHCY，其检测值正常水平为5.0～15.9 μmol/L，若检测值>16.0 μmol/L，则患者伴有高同型半胱氨酸血症。④FIB、D-Dimer检测：采用法国恩塔高公司生产的STA-B全自动血凝仪，分别选用凝固法、免疫法检测两组FIB、D-Dimer，其中FIB正常水平为1.69～5.15 g/L；D-Dimer正常水平<255 μg/ml。⑤WBC计数检测：采用深圳迈瑞公司生产的BL-5390型血液细胞分析仪检测WBC计数，其检测正常值为(4.0～10.0)×109/L。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年缺血性脑卒中患者发生呼吸道感染影响因素的单因素分析 观察组与对照组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组高血压、家族脑卒中史、既往脑卒中史、糖尿病、吸烟史、LDL-C、hs-CRP、tHCY、高脂血症、D-Dimer、FIB、WBC计数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年患者发生缺血性脑卒中影响因素的单因素分析

2.2老年缺血性脑卒中患者发生呼吸道感染影响因素的多因素分析 经Logistic回归分析，高血压、家族脑卒中史、既往脑卒中史、糖尿病、吸烟史、LDL-C增高、hs-CRP增高、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、D-Dimer增高、FIB增高、WBC计数增高均是导致老年缺血性脑卒中患者发生呼吸道感染的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年缺血性脑卒中患者发生呼吸道感染的Logistic回归分析

3 讨 论

呼吸道感染是由致病微生物入侵所致，根据感染部位分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，临床多有发热、呼吸困难等症状。缺血性脑卒中是因脑供血不足而引发的脑组织坏死疾病，多由颈动脉或椎动脉阻塞所导致，多发于老年群体，且发病紧急，致死率较高〔5〕。老年患者因身体功能减退，免疫力较低，极易发生呼吸道感染情况，而呼吸道感染易诱发脑卒中，从而增加病死率，威胁患者生命安全〔6〕。因此，临床需明确诱发缺血性脑卒急性发病的主要危险因素，降低脑卒中发生率。

本研究结果显示，老年缺血性脑卒中患者易多发呼吸道感染。呼吸道内炎症因子易刺激单核-巨噬细胞，增加肿瘤坏死因子(TNF)释放，可刺激中性粒细胞，使其附着于血管壁，增加溶酶体酶释放，从而导致血管内皮损伤，提高白细胞介素(IL)水平，IL-6可诱发凝血因子启动，促进血栓形成；同时导致血浆内FIB逐渐汇集，从而使血液黏稠度增加，影响血液循环，导致脑组织出现缺血、缺氧情况，且血液内炎症细胞活性升高，易导致一氧化氮、前列腺素等因子活性降低，加重血管堵塞情况〔7～9〕。研究表明，感染可导致动脉粥样硬化形成，使血液中有形成分升高，导致脑卒中病发，因此伴有呼吸道感染者缺血性脑卒中发病率较高〔10〕。伴有高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病易增加脑卒中发病率，其因血压长期处于较高状态易损伤心、脑功能，促进动脉粥样硬化，导致脑血管破裂；长期处于高血糖易导致全身各脏器功能受损，降低机体免疫力，促进动脉粥样硬化形成；高脂血症易导致血液黏度增加，若同时伴有吸烟史，易影响机体血液系统，使血小板快速聚集，加速动脉硬化，诱发血液系统疾病，增加缺血性脑卒中发生〔11～13〕。缺血性脑卒中属于家族性病症，且具有极高复发率，因此存在家族脑卒中史及既往脑卒中史易导致其病发〔14〕。LDL-C是胆固醇载体，可将胆固醇运载至外围组织细胞中，若其含量较高，易导致载体能力降低，使胆固醇沉积于动脉壁上，从而引起动脉粥样硬化，诱发冠心病及脑卒中〔15〕。FIB、hs-CRP均属于急性反应蛋白，前者可使血小板快速聚集，增加血液中红细胞黏附度及血液黏度，从而促进血栓形成，促使血管内皮细胞与平滑肌增殖，损伤血管内皮细胞，后者可参与血栓及动脉粥样硬化形成过程，因此当其含量增加时，易使缺血性脑卒中发生〔16〕。HCY是机体内蛋氨酸循环代谢物，其主要作用是参与机体内甲基反应，若其水平较高，易发生高同型半胱氨酸血症，损伤血管内皮细胞，增加血管平滑肌厚度及血液中血小板黏性，从而导致大动脉僵硬诱发血管疾病〔17〕。机体产生炎症反应时，易导致WBC计数增加，其数量过多易堵塞血管，影响血液循环，增加血管通透性，从而诱发脑血管疾病。D-Dimer是交联纤维蛋白降解产物，可反映纤维蛋白溶解功能，当其含量增高时则表明血液处于高凝状态，易发生缺血性脑卒中〔18〕。因此，临床治疗期间需做好预防措施，防止缺血性脑卒中病发。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需加大样本量研究，进一步证实结果真实性。