老年H型高血压合并冠心病的临床特征及影响因素

李浩 安杰 韩骞

(遵义市第一人民医院 遵义医科大学第三附属医院，贵州 遵义 563000)

冠心病主要是指冠状动脉发生硬化，管腔狭窄、堵塞，导致供血的心肌因供血不足，出现心肌缺血、缺氧，发生梗死病变〔1〕。动脉粥样硬化是由于脂质代谢异常，导致脂质在动脉内膜沉积，形成白色斑块，斑块逐渐增大，最终造成斑块破裂、血栓形成、管腔狭窄、闭塞，血流随之发生改变，最终诱发心肌梗死、缺血等心血管事件〔2，3〕。冠心病是老年患者常见的疾病之一，也是导致患者死亡的主要原因之一，近年来，冠心病的发病率逐渐攀升，现已成为严重危害人们健康的重要卫生问题。H型高血压是指在原发性高血压基础上伴同型半胱氨酸(Hcy)水平升高(血Hcy≥10 μmol/L)的现象，张丽英等〔4〕研究指出，高Hcy血症是H型高血压患者发生冠心病的独立危险因素。因此本研究对H型高血压合并冠心病患者的临床特征进一步分析，探寻其影响因素，并提出有效干预措施，降低临床发病率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择遵义市第一人民医院2018年8月至2019年5月收治的105例老年H型高血压患者，男57例，女48例；年龄66～84〔平均(75.34±5.75)〕岁。本研究已取得医院医学伦理委员会审核要求。

1.2诊断标准 高血压：符合中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》〔5〕中相关诊断标准：在未服用降压药物的情况，机体静息状态下非同日3次测量均出现动脉收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。H型高血压：符合《高血压诊治新进展》〔6〕中相关诊断：在原发性高血压基础上伴Hcy显著升高。所有入组患者进行CT冠状动脉造影(CTCA)，并根据显影结果判断患者是否伴发冠心病，其诊断标准为：根据《临床冠心病诊断与治疗指南》〔7〕中相关诊断，CTCA显影：冠状动脉管腔狭窄程度≥50%即判定合并冠心病。

1.3入选标准 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②患者及家属均了解本次研究目的并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心律失常；②合并感染者；③认知功能障碍者。

1.4研究方法

1.4.1收集一般资料 设计一般资料调查表，记录一般人口学信息(年龄、体重指数等)、个人史(烟酒史)、既往史(糖尿病、高Hcy血症等)、临床表现(心悸、胸闷、乏力等)、CTCA征象(斑块位置及类型等)。糖尿病诊断标准：根据《内科学》〔8〕中相关诊断：随机血糖或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。吸烟：连续或累计吸烟时间≥6个月。饮酒：近1年内平均每月饮酒≥1次。

1.4.2生化指标 患者入院次日清晨空腹(禁食禁饮8 h以上)状态下抽取外周静脉血，将血标本于室温下以3 000次/min离心5 min，提取上层血清在-80℃保存待检，测定如下指标：Hcy：利用循环酶法测定，试剂盒选用Axis-Shieid Diagonstics Ltd；南京普朗医疗器械公司生产的UniCel DxC800全自动生化仪测定如下指标：采用磷酸甘油氧化酶法测定总胆固醇(TC)，正常值≤5.20 mmol/L；磷酸甘油氧化酶法测定三酰甘油(TG)，正常值≤1.70 mmol/L；选择性抑制法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，正常值为≥1.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，正常值为≤3.12 mmol/L；免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)，正常值<10 mg/L；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6，正常值7～150 pg/ml；酶法测定Hcy，参考值为4.00～15.10 μmol/L。

1.4.3冠状动脉造影术 由专业的影像学医师利用Phillip Allura FD20 心血管数字剪影仪行冠状动脉造影检查，局麻成功后，选择股动脉穿刺点经导管送至冠状动脉左右开口，探寻并记录病灶部位、性质、数量等。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验，差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，将术后医院感染作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析进行多因素检验。

2 结 果

2.1老年H型高血压合并冠心病情况 经冠状动脉造影检查结果分析，105例老年H型高血压患者，合并冠心病患者48例(45.71%)，将其纳入观察组；单纯老年H型高血压患者57例(54.29%)，将其纳入对照组。

2.2两组临床表现、实验室检查及其他指标比较 观察组临床表现以乏力、胸痛、心悸为主，实验室检查以Hcy、hs-CRP、IL-6水平显著升高为主，颈动脉斑块常以多发为主，且分叉处斑块较为多发，斑块类型尤以低、中等回声为主；对照组常以头晕、头痛为主要表现。见表1。

表1 老年H型高血压合并冠心病患者的临床表现、实验室检查及其他指标

2.3老年H型高血压合并冠心病患者发病的单因素分析 年龄、体重指数、合并不稳定型心绞痛、糖尿病、高Hcy血症可能与老年H型高血压合并冠心病相关(P<0.05)。见表2。

2.4多因素分析 将经χ2检验初次检验差异有统计学意义的变量纳入并赋值(年龄：1=>70岁，0=≤70岁；体重指数：1=>24 kg/m2，0=≤24 kg/m2；不稳定型心绞痛：1=有，0=无；糖尿病：1=有，0=无；高Hcy血症：1=有，0=无)，经非条件多项Logistic回归分析显示，年龄、体重指数、不稳定型心绞痛、糖尿病、高Hcy血症均是导致老年H型高血压患者合并冠心病发病的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 老年H型高血压合并冠心病患者发病的单因素分析(n)

表3 老年H型高血压合并冠心病患者发病的多因素分析

3 讨 论

目前，我国H型高血压患病概率不断上升，因其诱发的心血管不良事件发生率也逐步升高，人们对其重视程度仍不够。因此探寻H型高血压合并冠心病的影响因素对减少临床心血管不良事件的发生，加强人们对疾病的认知，并采取积极防治措施，实现良性健康发展，保障居民健康具有积极意义〔9，10〕。

冠状动脉造影(CAG)能够作为临床诊断冠心病及治疗的主要依据，但并非所有冠心病患者CAG都存在显著的病变特征，因此寻找新的临床或实验室相关检查特征，作为预测老年H型高血压患者合并冠心病的有效辅助手段尤为重要〔11，12〕。本研究结果显示老年H型高血压合并冠心病患者，临床表现以乏力、胸痛、心悸为主，实验室检查以Hcy、hs-CRP、IL-6水平显升高，颈动脉斑块常多发，且分叉处斑块较为多发，斑块类型尤以低中等回声为主。究其原因为动脉粥样硬化的病理基础即为动脉血管内膜呈斑块样增厚，并进行性加重，进而导致管腔狭窄、堵塞。炎症反应作为动脉粥样硬化斑块形成的重要环节，hs-CRP是炎性反应时相蛋白，能够直接参与全身及局部炎症反应，损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化形成及发展，且其水平增加与心肌梗死范围及病变程度有密切关系〔13～15〕。本研究结果显示，年龄、体重指数、不稳定型心绞痛、糖尿病、高Hcy血症、心肌梗死、支架置入、再发心脏事件均是导致老年H型高血压患者合并冠心病发病的影响因素。伴随年龄的增加，老年人群机体抵抗力减弱、自身免疫功能降低，身体素质明显不及青壮年，且老年人群多合并糖尿病、高血压等基础疾病、脏器功能进行性减退、体重增加等，上述各种原因导致心脏负荷加重，发生动脉粥样硬化的风险明显增加〔16〕。H型高血压患者Hcy水平升高是诱发冠心病的主要因素，其发病机制主要有以下几点：①机体血压升高，导致血管内皮损伤，此外，Hcy水平增高，导致一氧化氮(NO)合成受到抑制，并加速其降解，最终导致其外周血管阻力升高；②血管平滑肌DNA合成增加，血管弹性及顺应性均下降，最终导致冠状动脉硬化；③机体肾脏结构、功能遭受破坏；④血管内皮细胞功能损伤，加速冠状动脉硬化；⑤缩短血小板存活期，增加其黏附性与聚集性〔17〕。高血压、高Hcy血症，可导致血管内皮细胞损伤加重，相互之间协同作用，导致血小板在内皮细胞损伤部位聚集；此外，血管损伤导致血管舒缩功能障碍，诱发血压升高，如此形成恶性循环，导致冠心病患病风险显著升高〔18〕。