快速康复理念下的成人全麻术后早期进饮食的临床护理应用

刘盼盼，肖丽华，黄秀凤，刘丹

（东莞市东南部中心医院普外科，广东 东莞）

0 引言

目前临床仍没有明确规定全麻术后禁食时间。传统为了防止全身麻醉下行非胃肠道择期手术患者发生呕吐和误吸，一般术后要患者清醒后仍需要禁食4～6h 或需等到肛门排气后方可进食[1-3]， 这样禁食时间比较长，往往很多患者会出现干渴、饥饿、萎靡、疲劳、焦虑等不适症状，患者的舒适度不高。目前，欧洲加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）学会提出“快速康复外科”的理念，其核心是减少手术创伤应激以及围手术期的其他各种应激。ERAS 建议包括采用硬膜外麻醉、充分的术后镇痛、术后早期进食与尽早下床活动。本研究观察术后早期进饮食在成年择期腔镜腹股沟斜疝修补术病人的临床护理应用，评估术后早期进饮食的安全性和可行性及对患者术后康复的影响，为临床护理提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

获得本院伦理委员会批准后，选择2018 年01 月至2019 年01 月择期拟行单侧腹腔镜腹股沟斜疝修补手术患者60 例。两组患者均由同一名麻醉医生实施气管插管全身麻醉，常规使用胃复安、丙泊酚、舒芬太尼及罗库溴铵行麻醉诱导，术中用七氟烷及瑞芬太尼维持，按常规生理需要量补液。所有患者全麻，术后均经过麻醉恢复室PACU（Postanesthesia Care Unit）行麻醉复苏，当Steward 苏醒评分达6[4]分以上，才能转出送回病房。其中两组患者的年龄、手术时间、体重、ASA 分级和出血量的比较，差异无统计学意义，随机分为二组：A 组 （观察组）、B 组（对照组），每组30例。返回病房后饮食护理方法如下。

1.2 方法

饮食护理方法 观察组：对患者及家属讲解早期进食的安全性和进食方法，以取得患者及家属的理解和配合。患者进食时间为返回病房后，立即给予患者饮用温开水50～100mL，分次少量饮用，观察20min 无呛咳、恶心呕吐等腹部不适等不良反应后，可开始进流食（清汤100mL～200mL，分多次吃完），患者进食时，由1 名经过培训合格的责任护士（主管护师），在床旁指导。首次进食量不宜过多，速度不宜过快，并严密观察患者。若发生呛咳及恶心呕吐，立即停止进食。对照组：对患者及家属进行常规饮食健康教育，内容包括禁食的目的及意义及不良反应。进食时间按传统方法麻醉清醒回科后6h 方可进食，进食种类为流食。

1.3 观察指标

记录术后返回病房1h 后患者口渴程度、饥饿程度及咽喉疼痛度（VAS 评分；按0～10 分的数字评分法进行定量评分（0～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛），其中口渴饥饿程度按0～10 分的数字评分法进行定量评分（0 分为无口渴饥饿，10 分为剧烈口渴饥饿）；记录首次进食后2h 内呛咳、误吸、恶心呕吐及腹胀等消化道不良反应发生情况；记录两组患者肛门首次排气时间及住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，所有的计量资料均以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况

各组均为行腹腔镜腹股沟斜疝手术患者年龄、手术时间、体重、ASA 分级和出血量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者一般情况比较（n=30，）

表1 各组患者一般情况比较（n=30，）

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2.2 两组术后返回病房2h 干渴感、饥饿程度及术后咽喉疼痛度比较

两组术后返回病房2h 干渴感、饥饿程度及术后咽喉疼痛度比较：与C 组比较，A 组术后返回病房后1h 的干渴度、饥饿感及咽喉疼痛度显著低（P＜0.05）见表2。

表2 两组术后返回病房1h 干渴感、饥饿感及 术后疲劳度（n=30，分，

表2 两组术后返回病房1h 干渴感、饥饿感及 术后疲劳度（n=30，分，

注：与B 组比较；*P＜0.05

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2.3 两组进食后2h 后消化道不良反应症状、术后肛门首次排气及住院天数情况比较

两组进食后2h 后消化道不良反应症状、术后肛门首次排气及住院天数情况比较：与B 组比较，A 组术后肛门首次排气时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组消化道不良反应症状及住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组进食后2h 后消化道不良反应症状、术后肛门首次排气及住院天数情况比较（n=30，）

表3 两组进食后2h 后消化道不良反应症状、术后肛门首次排气及住院天数情况比较（n=30，）

注：与B 组比较；*P＜0.05

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3 讨论

3.1 目前，国内大多临床护理进饮食理论认为全麻术后患者胃肠功能紊乱，怕早期进饮食容易引起恶心呕吐，误吸、甚至呕吐物窒息和吸入性肺炎等严重并发症，故传统术后禁食6h 沿用至今，甚至要等到患者肛门排气了才能开始进饮食，这样使有的术后禁食时间可能更长。随着现代麻醉技术及外科微创技术的发展及短效麻醉药品的开放并使用，能使绝大部分全麻手术病人的清醒复苏时间控制在手术结束后10～15min 内，再加上麻醉恢复室（PACU）的开展及完善，当Steward 苏醒评分达6 分[4]以上，才能转出PACU 送回病房，很多病人已经非常清醒、肌张力已经完全恢复了；过去认为由麻醉引起的胃肠功能紊乱导致的恶心呕吐的作用机制也被逐步阐释，吴新民等[5]提出，预防术后恶心呕吐主要以药物为主，并阐述了药物的作用机制及药物类型，使得患者在PACU 已经得到了有效的处理及防治。而且，现在麻醉在一开始诱导时就已经在预防性的使用胃复安来防治术后的恶心呕吐发生。随着欧洲加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）提出“快速康复外科”的理念，ERAS 建议包括采用硬膜外麻醉、充分的术后镇痛、术后早期进食与尽早下床活动。因此，随着ERAS 的建议及现代麻醉水平的提高，所以传统的术后禁食理念有可能随着要更改了。

3.2 早期进饮食对胃肠道功能的有效性

本实验结果提示：与B 组比较，A 组术后返回病房后1h 的干渴度、饥饿感程度显著低（P＜0.05）这与詹陈菊[6]所得结果相符；A 组术后肛门首次排气时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术后咽喉疼痛度低（P＜0.05）。说明术后提早进饮食，可以明显改善成人腹腔镜腹股沟斜疝全麻术后病人口渴感、饥饿感、精神疲劳度及术后咽喉疼痛度等不良反应，也加快了病人肛门首次排气时间，提高了病人的舒适度。术后咽喉疼痛是气管插管全麻的常见并发症，但术后早期进饮食可以使咽喉部的粘膜湿润，减轻了咽喉的干燥，从而减轻了咽喉的干燥水肿疼痛。术后早期进饮食能及时刺激胃肠的应激功能，同时还可观察胃肠道功能的恢复情况[7]。术后患者清醒且肌张力恢复后，早期进食还能缓解不适症状，防止低血糖[8]。这也符合快速康复外科理念中鼓励患者尽快恢复正常饮食一致。但两组患者的住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因为影响病人的出院不仅只有术后的早期进饮食，还有病人术前的准备及病人的医从性都有很大的关系。

3.3 早期进饮食对病人的安全性

本实验结果提示：两组病人进食后2h 后内呛咳、误吸、恶心呕吐及腹胀消化道不良反应症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明非胃肠道手术患者全麻清醒返回病房后有饮水需求的前提下，立即给予饮温开水是安全的，但还是要1 名经过培训合格的责任护士（主管护师），在床旁指导，严密观察，少量分次。这可能跟现代麻醉技术和外科手术水平的提高及ERAS 的理念有关。

综上所述：术后早期进饮食在成年择期腔镜腹股沟斜疝修补术病人是安全的、可行的、有效的。术后早期进饮食不仅可以缓解减轻病人术后口渴、饥饿、精神疲及咽喉疼痛等不适感，还能及时刺激胃肠蠕动功能的恢复，加快了病人肛门首次排气时间，促进了病人的恢复，提高了病人的舒适度，这符合快速康复外科理念，值得临床护理推广。