优质护理模式对妊娠期高血压患者产后出血的影响

谢树莲，阮裕娟

（广西北流市民乐镇中心卫生院，广西）

0 引言

妊娠期高血压是一种在妊娠期发生特有疾病，随着人们生活水平的提高、孕期营养大量补充等因素，其发病率有不断增高的趋势，患者主要为妊娠期20 周后的孕妇，发病后会出现恶心呕吐、头痛甚至抽搐、昏迷等，对妊娠结局构成不良影响。产后出血是妊娠期高血压患者常见的并发症之一，表现为产后24h 内阴道出血量高达500mL，妊娠期高血压患者出现产后出血时产妇分娩风险显著增加，严重时甚至危及母婴生命安全[1]。研究表明及时做好有效的、合理的产后出血患者预防及护理工作，其成效要优于最佳治疗[2]。优质护理干预是一种以患者为中心、带有预见性的现代化护理模式，近年来在临床上被广泛推广。本研究中采用优质护理模式对妊娠期高血压患者进行干预，取得令人满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床治疗

选择2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的妊娠期高血压患者共86 例作为研究对象，入选者均符合《妇产科学（第8 版）》中相关诊断标准，并排除伴有出血性疾病和严重心肝肾脑肺等脏器功能障碍、严重感染、恶性肿瘤、伴有其他妊娠期并发症或合并症、有认知或沟通障碍等情况者。按随机数字表法将患者随机分为两组，其中观察组44 例，年龄26～41 岁，平均（31.26±2.73）岁；初产妇28 例，经产妇16 例；孕周36～42 周，平均（39.35±1.28）周。对照组42 例，年龄25～41 岁，平均（31.08±2.64）岁；初产妇26 例，经产妇16 例；孕周37～41 周，平均（39.17±1.05）周。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括密切监测产妇产后出血量及生命体征（体温、血压、心率等）变化，有异常及时上报主管医师，遵医嘱给予产妇合理用药，加强产妇保暖及用药监护工作。

研究组给予优质护理干预。具体措施包括：（1）心理护理。责任护士需及时评估、了解产妇的心理状态，对于伴有明显恐慌、焦虑等情形的产妇，护理人员应针对性做好心理护理工作，以和蔼、亲切的态度与产妇积极沟通，缓解产妇不良情绪、鼓励其建立分娩信心。将家属纳入至护理工作中来，指导家属给予产妇更多的关心、安抚，营造良好的家庭支持氛围，使产妇保持平和的心态。在分娩后的第一时间告知新生儿状况，以鼓励、恭喜的口吻尽量缓解产妇负面情绪；（2）健康宣教。采取一对一宣教的方式向产妇及其家属详细讲解有关妊娠期高血压疾病及分娩相关知识，使其充分认识产前、产时、产后需注意的事项以及配合医护工作的重要性，争取其主动、积极配合责任护士的护理工作，以通俗易懂的语言帮助产妇建立正确的认知，使其正确了解和对待自身病情及可能出现的并发症；（3）强化产后出血护理。顺利完成分娩后，责任护士认真评估宫缩状态及宫底情况，对于有宫缩乏力、出血征兆者，及时遵医嘱采取措施促进宫缩、减少产后出血，并加强产妇出血量、出血性状和颜色的监测。分娩过程中严密监测产妇血压、体温、呼吸等状况，如有异常及时报告医师采取针对性措施解决。及时给予母婴接触，引导新生儿吮吸产妇乳头，以促进产妇分泌催产素、增强宫缩力度、降低出血量。通过定时按摩子宫、刺激子宫等方法帮助产妇排出宫腔内积血；（4）加强饮食指导。发放健康饮食手册，指导产妇进行合理饮食，在基本补充高热量、高蛋白、高维生素食物，禁食辛辣、刺激性、高盐食物，使其保持充沛体力应对分娩，也保证营养促进其尽早康复。分娩后指导产妇有流质食物向正常饮食逐渐过渡，嘱咐其遵循少食多餐的原则，对产妇营养状况给予个体化评估，根据其身体恢复状况进行合理的日常饮食；（5）环境护理。营造良好的、通风的病房环境，调节合理的病房内温湿度，保证地面、床褥的干净整洁，为产妇提供一个安静、舒适、良好的休养环境，使其能够充分的休息、睡眠，促进产后早期康复。

1.3 观察指标

观察和评价两组产后2h、产后24h 出血量、产后24hVAS 评分及产妇护理满意度。出血量采用称重法计算，血液重量=污染后会阴垫重量- 干净会阴垫重量，出血量（mL）= 血液重量（g）/1.05；VAS 评分采用视觉模拟评分法评价，总分0～10 分，分数越高表示疼痛越严重；采用自制调查问卷评估产妇对护理工作的满意度，总分100 分，其中90 分以上为非常满意、70～89 分为满意、70 分以下为不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 分析软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2h、24h 出血量及VAS 评分比较

观察组产妇产后2h、24h 出血量均明显少于对照组，VAS 评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后2h、24h 出血量比较

表1 两组产妇产后2h、24h 出血量比较

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2.2 两组护理满意度比较

观察组产妇护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.147，P=0.042）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

妊娠期高血压患者容易导致分娩风险系数增高，产后出血就是常见的风险之一，其原因坑能是患者小动脉出现痉挛状态、血管脆性增加，加上使用对症治疗药物等[3]，如处理不当会严重危害母婴健康和生命安全，临床工作中须加强此类患者临床护理工作，以最大限度降低分娩风险、提高预后。有研究显示传统护理方法由于缺乏针对性的规范化、系统化和细节化干预，因此当妊娠期高血压患者伴有产后出血时，其全面就医质量就无法得到有效保障[4]。优质护理模式是一种近年来广泛推广的新型护理方法，其核心理念是以患者为中心，围绕患者需求，为其就医期间提供优质、高效、满意和舒适的各种护理措施，不仅重视孕产妇心理护理需求，还尽可能满足孕产妇病情控制及生理上的护理需求，从而达到缓解患者不良情绪、促进早期恢复、降低不良事件发生风险的目的[5]。与传统护理模式相比较，优质护理服务在妊娠期高血压产妇分娩期间能取得更好的护理效果，能在提高临床护理质量的同时显著改善产妇预后[6]。刘芳等[7]报道在常规护理的基础上配合优质护理干预，结果观察组护理后产妇舒张压、收缩压及心率均明显低于对照组，出血量也明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＞0.05），提示优质护理能有效改善妊娠期高血压综合征患者血压、心率及出血量，更好地促进患者身体恢复。谌依萍[8]对比分析了常规护理与优质护理对妊高症产妇产后出血的护理效果，发现优质护理能明显降低产妇子痫发病率、产后出血量率，并明显提高患者护理满意度。本研究中，观察组产妇产后2h、24h 出血量均明显少于对照组，VAS 评分明显低于对照组，，且产妇护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果与袁琳等[9]、张淑棋[10]的研究结论是一致的，表明通过优质护理干预提供给给产妇全方位的护理服务，能减轻患者心理负担、改善血压状态、降低产后出血量。

综述所述，针对妊娠期高血压产后出血患者实施优质护理干预，能明显减少产后出血、提高护理满意度，值得临床推广应用。