综合护理干预对帕金森病患者生活质量和运动功能的影响分析

刘赞，王娜，陈擘灿，叶晓谊，万忠琴

（海南医学院第二附属医院，海南）

0 引言

帕金森病（Parkinson’s disease，简称PD）是临床上一种发病率较高的神经系统变性疾病，65 岁以上人群患病率为2%，75 岁以上人群发病率超过2.5%，根据流行病学调查结果显示，2030 年我国的PD 患者将达500 万，占全球PD 患者的一半[1]。尽管PD不会对患者寿命产生明显的影响，但是容易造成患者生活质量、运动能力下降，再加上PD 病程相对较长，临床致残率较高，增加家庭及社会负担。本研究探讨综合护理干预方案对PD 患者生活质量、运动能力的影响。现报告如下。

1 研究对象

选择2018 年1 月至2019 年6 月到海南医学院第二附属医院神经内科接受治疗的帕金森病患者80 例。通过SPSS 软件对80 个数字进行随机分组，产生实验组与对照组的数字顺序，按照产生数字的顺序将入院的PD 患者分为试验组和对照组，每组各40 例，分配入组的护士非本课题研究人员，对研究方案不知情。研究对象纳入标准：①由主治及以上职称医生参照2014 年《中国帕金森病治疗指南（第三版）》[2]诊断标准诊断为PD 的患者；②年龄大于50 岁，小于75 岁；③病程1-5 年；④神志清醒，意识正常，沟通无障碍；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并帕金森综合征者；②合并脑炎、脑血管病、头部创伤；③伴有中毒、脑积水及肝肾功能异常者。

2 研究方法

2.1 试验方法

2.1.1 对照组

采用常规护理方法。住院期间从住院环境、日常生活、基础护理、疾病宣传教育等角度进行护理，密切监测患者病情变化，充分发挥患者主观能动性。

2.1.2 试验组

在常规护理基础上，采用综合护理干预。（1）心理护理干预。采用积极心理干预方法，鼓励患者表达自我感受，积极寻找患者的优点，激发患者的价值感，缓解患者产生负面情绪。（2）提高护理操作技能。严格无菌操作，加强操作能力，赢得患者的信任。（3）药物干预。确诊1-2 年的患者多口服左旋多巴（LD），确诊大于2 年的患者多使用LD 联合多巴胺受体激动剂（DA）[3]；定时定量发药到口，保证准确用药，向患者及家属介绍用药后的不良反应，特别是预防体位性低血压。（4）康复锻炼。入院第 1 天责任护士对病人进行运动功能评估，根据病人情况，加强康复锻炼指导。住院后第 2 天责任护士对患者进行关节伸展、抬举及重心移动方法锻炼，包括头颈面部的训练、肩部、躯干、上下肢以及步伐训练。具体活动量根据患者以最大心率为宜（最大心率=200- 实际年龄），活动过程中注意患者主观的评价，避免过度活动。鼓励患者进行力所能及的肢体活动，加强家庭的支持与鼓励，训练时遵循循序渐进的原则，提高患者的运动功能。（5）饮食干预。PD 患者发病后常伴有不同程度的吞咽障碍，发病过程中应以流食为主，住院后待患者病情稳定后方可改为半流食、正常饮食。饮食过程中应遵循多样性原则，根据患者的日常生活喜好等制定相应的食谱，让患者选择饮食营养价值较高的食物。增加膳食纤维的摄入，如杂粮、蔬菜及水果，具体应结合患者的基础病情。（6）便秘的干预。除注意调整患者的饮食结构外，增加腹部按摩，运用指腹缓慢进行环形按揉，按揉下压深度可由浅而深，至少3～5 公分，每次移动按摩位置约两指幅，以刺激肠蠕动。早餐后30 分钟后开始，每日一次，每次至少15 分钟，教会病人及家属执行。（7）家庭支持。向家属讲解帕金森疾病的进展情况，在日常生活中指导家属进行正确的照顾，提高家属的照护能力和照护信心。（8）强化健康教育。采用多种形式进行健康宣教，视频、图片、宣传手册、口头以及一对一指导，入院后每3-5 天评估患者及家属有关疾病知识的内容，给予及时的指导，强化健康教育的效果。

2.2 监测指标

本研究采用生活质量核心量表（QOL-C30）、帕金森运动功能评分量表（MDRSPD）、汉化的HAMA 焦虑量表、HAMD 抑郁量表进行评价，得分越高，表明患者的情况越差。分别在两组患者入院时及出院时评估患者的生活质量、运动功能、心理状况。

2.3 质量控制

本课题开展前组建实施小组，共计7 人，包括4 名神经内科护士，负责具体护理干预方案的落实，2 名资料收集员和2 名资料统计员，资料收集者不参与护理干预措施的实施，以保证研究测量结果的真实性，资料统计过程中采用双录双输，并随机收取10%的数据进行核查，保证数据录入准确无误。

2.4 统计方法

本研究采用SPSS 24.0 进行统计分析。计数资料频率进行统计描述，计量资料采用均数±标准差描述，所有数据进行统计分析前进行正态性描述，符合正态分析情况下，组间采用独立样本t检验进行分析，组内采用配对样本t 检验干预前后的效果，P＜0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 研究对象的一般资料

本研究共纳入80 例PD 患者，试验组、对照组各40 例，其中试验组年龄为65.75±6.83 岁，病程为2.55±1.24 年，对照组年龄为67.43±7.03 岁，病程为2.33±1.23 年，两组PD 患者在性别、年龄、病程上没有统计学意义，即P＜0.05。

表1 两组患者一般资料

3.2 两组患者干预前后效果

两组患者在干预前QOL-C30、MDRSPD、汉化的HAMA焦虑量表、HAMD 抑郁量表均无统计学差异。试验组干预后QOL-C30、MDRSPD、汉化的HAMA 焦虑量表、HAMD 抑郁量表评分与对照组均具有统计学差异，其中QOL-C30 评分差异明显。组内比较，对照组在干预前后的QOL-C30、MDRSPD 评分具有统计学差异，HAMA 焦虑量表、HAMD 抑郁量表无统计学差异。试验组干预前后的QOL-C30、MDRSPD、汉化的HAMA 焦虑量表、HAMD 抑郁量表均具有统计学差异，统计学差异明显（P＜0.01）。详情见表2-5。

表2 两组患者QOL-C30 量表评分结果比较

表2 两组患者QOL-C30 量表评分结果比较

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表3 两组患者MDRSPD 量表评分结果比较

表3 两组患者MDRSPD 量表评分结果比较

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表4 两组患者HAMA 焦虑量表评分结果比较

表4 两组患者HAMA 焦虑量表评分结果比较

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表5 两组患者HAMD 抑郁量表评分结果比较

表5 两组患者HAMD 抑郁量表评分结果比较

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4 讨论

4.1 综合护理干预提高了PD 患者生活质量

PD 是一种进展性疾病，发病机制目前尚不完全明确，由于机体内多巴胺神经元发生退行性病变，多巴胺含量发生显著变化而导致神经系统的病变，临床表现为静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍等[4]，给患者的生活带来极大的影响。本研究结果证明，综合护理干预和常规护理干预均可提高PD 患者的生活质量，但是综合护理干预效果更明显（表2），这与李敏[5]等人的研究结果一致，说明综合护理干预模式更有利于提高患者的生活能力，这可能与综合护理干预以患者为中心，从患者的生理、心理、社会、康复进行干预有关，更符合新的医学模式。本研究采用QOL-C30 量表评价患者的生活质量，详细记录患者躯体、角色、认知、情绪和社会功能等变化趋势，更有利于护理人员发现患者具体病情变化，为进一步的护理工作提供依据。

4.2 综合护理干预增加了PD 患者的运动能力

PD 疾病的严重程度随着患病时间的增加而加重，运动症状和非运动症状将会一直伴随着患者，影响患者的工作和日常生活能力和生活质量。目前的治疗方法和手段包括药物、手术、运动疗法、心理指导和照护，以减缓患者的运动能力的下降。本研究结果表明，综合护理干预方案更有利于提高患者的运动能力，可能与综合护理方案结合药物、运动、心理指导、照顾，为患者提供全面的科学的护理方案有关，这与唐珊/李敏的研究结果一致[6]，说明康复护理指导对PD 患者十分重要。通过对患者头颈面肌训练提高表情以及吞咽的动作完成，通过躯干、上下肢以及步伐训练使病人保持直挺姿势，减缓头部前倾、躯干俯屈的姿势的发生，保持关节的活动度[7]，增强患者的运动能力。

4.3 综合护理干预影响患者的心理状况

研究表明帕金森病患者发生焦虑心理问题高于正常人（发生率为39.9%与19.1%）[8]，不仅严重影响患者的功能恢复，降低生活质量，甚至增加自杀事件[9]，因此PD 患者的心理情况非常值得关注。本研究得出，综合护理干预方案，有利于降低PD 患者焦虑及抑郁的发生率，这与兰建梅[10]的研究一致，说明综合护理方案更有利于提高患者对生活的积极性，分析其原因，可能与护理人员日常交流及加强教育过程中的积极沟通及鼓励、家庭支持有关。但由于干预时间稍短，心理问题改变不明显。

综上所述，综合护理干预能改善帕金森病患者生活质量和运动能力，减少患者的负性情绪，促进患者恢复，为此病患者的健康预后提供切实可依的指导依据，值得推广。