个性化护理在妇科腹腔镜术中纱布卷压迫止血的护理体会

高娥

（徐州医学院附属医院南京鼓楼医院集团宿迁市人民医，江苏 宿迁）

0 引言

腹腔镜手术与传统手术相比创伤小、恢复快、病程短，深受患者欢迎，尤其是女性患者。随着腹腔镜技术的日益完善和医师操作水平的提高，已成为妇科手术的主要方法[1]。对于复杂腹腔镜患者术中选择恰当的止血方法尤为重要，尤其是临近输尿管、肠管等位置的渗血，如重复通过电凝或缝扎止血增加输尿管、膀胱及肠管损伤风险[2]。对于妇科复杂腔镜手术，我科创新采用自制纱布卷压迫止血取得很好效果[3]。但是术前患者紧张失眠、焦虑恐惧等心理问题时有发生，术中纱布的机械刺激作用对于患者生理常造成许多不适，如术后的发热、疼痛等，针对此项技术，护理上采用一系列个性化得护理方法[4]，有效的减少了并发症的发生，提高了病人的舒适度，减轻了病人疼痛等不适，大大提高了护理满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2017 年1 月我院妇科通过自制纱布卷压迫止血的复杂腹腔镜手术患者80 人作为研究对象，均为良性疾病。患者术中均通过10mm 的操作孔将消毒好的自制纱布卷（长300cm，宽2cm）层层填充压迫渗血创面[5]，主操作孔导出纱布卷另一端，围手术期常规防感染。术后24-48 小时通过该操作孔取出。纳入标准：患者女性，年龄在大于20 岁，小于50 岁，无血液病及凝血功能障碍，无严重高血压及糖尿病及手术绝对禁忌症的患者。排除标准：精神意识障碍，依从性差，患有严重高血压及糖尿病及有明显手术禁忌症患者。根据随机数字将患者分为干预组和对照组。干预组40 例，年龄22-46 岁，平均（33±2.21）岁；对照组40 例，年龄24-45 岁，平均（31±2.36）岁。对照组患者给予妇科常规护理，干预组患者给予个性化围手术期护理。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者术中均给予自制纱布卷压迫止血，对照组给予妇科常规护理，主要内容包括：（1）术后护士接诊后给予常规健康教育、饮食指导及有效的心理护理；（2）术后给予镇痛泵镇痛[10]；（3）术后管床护士及早指导下床活动，24 小时指导患者进行主动活动。干预组患者在对照组患者护理的基础上给予个性化围手术期护理，具体如下：术前护理（1）与管床医师医生共同对患者的病情进行评估，结合病人文化程度、年龄及社会因素给病人心理支持，应用通俗易懂的语言讲解手术的经过，缓解心理压力，保证术前充足睡眠。为患者提供生活护理员进行整体护理；（2）肠道准备，术前一天下午复发聚乙二醇[6]2 盒加温开水2000mL 口服，晚上八点评估病人是否解出清水样变，如果病人解大便次数少于4 次或者仍有粪块，加服20% 甘露醇一瓶，或者用肥皂水灌肠一次，直至病人解出清水样便为止；（3）皮肤准备：术前半小时常规做好腹部皮肤准备，脐孔清洁。术后护理（1）心理护理，术后患者知道腹腔留纱布心理压力大，告知纱布止血的必要性及手术安全性，纱布填塞是为了当时止血，最多48 小时取出[7]，不会对身体造成伤害；（2）术后常规使用镇痛泵减轻病人的疼痛[8]，详细讲解镇痛泵的使用方法及不良反应，及时进行疼痛评分，减少病人不适感；（3）病情监测 患者因为术中出血放置纱布条压迫止血，术后回房需密切观察病人生命体征，持续心电监测，严密观察心率、血压、呼吸、SPO2、体温等变化，发现心率增快或血压下降等异常情况立即汇报医生并配合抢救，必要时复查血常规，排除腹腔内出血以及渗血等情况发生；（4）引流管护理：术后定时挤压保持引流管通畅，密切观察引流液体的颜色、量、及性状，如果短期内有大量血性液体引出，可疑腹腔有内出血，汇报医生及时给予止血，告知病人睡觉时尽量往引流管方向侧卧，尽早给予半坐卧位以利于引流液的排出，血性引流液时引流袋每天更换；（5）穿刺孔的护理：一般纱布填塞止血病人腹部至少有四个切口，个别人甚至有五个小切口，密切观察切口辅料情况特别是有纱布的那个穿刺孔，发现有渗液者及时联系医生换药；（6）取纱布时护理配合：纱布压迫止血一般24-48 小时取出，取纱布时疼痛是病人最痛苦的时刻，疼痛评分达到7分，一般我们会采取（提）超前阵痛的方法，给病人静脉用达路或者地佐辛静滴[9]，半小时（候）后开始取纱布，取纱布时护士陪伴在病人（窗）床前，安慰鼓励病人与病人说话，减轻病人压力，分散病人注意力，取出纱布后继续给予阵痛药使用，评估病人疼痛情况，严密观察病人生命体征变化警惕再次腹腔内出血发生；（7）并发症护理：1）发热：纱布填塞止血病人，有三分一会有在术24-48 小时内发热，体温达到39-40 度，对于发热患者，我们常规给予酒精擦浴，嘱患者多饮水，退热贴贴额头，必要时用消炎痛栓2/3 纳肛，病人术后出汗比较多，及时更换床单被罩，防止病人受凉；2） 下肢深静脉血栓：纱布填塞病人一般术中出血比较多需要输血，病人术后体质弱，加上病人知道体内有纱布，不敢过早运动，女病人血流缓慢等因素，下肢静脉血栓发生率明显增加，病人回房后，立刻给病人按摩双下肢，从下往上，每小时一次，指导病人做踝泵运动，对于DVT 评分高危的，汇报医生尊医嘱给予气压治疗，必要时使用肝素药物[10]；3） 非计划性拔管：妥善固定引流管，用高举平台法妥善固定引流管，严格做好交接班，详细告知引流管的重要性以及脱管的危害。告知病人翻身及下床活动严防引流管滑脱。

1.3 观察指标

（1）记录患者术后胃肠功能恢复时间；（2）术后1d，2d，3d 主动下床活动时间；（3）术后发热及下肢深静脉血栓形成人数；（4）出院前自行设计的《护理满意度调查问卷》进行调查，满分100 分，90 分以上非常满意，80-90 分为基本满意，80 分以下不满意，计算满意率并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SAS11.0 统计学软件进行统计分析，计算资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计算资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复时间及术后1d，2d，3d 主动下床活动时间比较

胃肠功能恢复时间明显低于对照组；术后1d，2d，3d 主动下床活动持续时间高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后发热及血栓形成人数比较

观察组低于对照组；两组患者满意度比较，观察组高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间及术后1d，2d，3d 主动下床活动时间比较

表2 两组患者术后发热及血栓形成人数比较

3 讨论

腹腔镜手术已经占妇科手术的80-90%，出血[11]是最常见的并发症，纱布压迫止血有效地解决了术中出血的难题，但是纱布止血也给病人带来一些列的不适，如发热、感染、下肢静脉血栓、疼痛感增强等。有效的术前准备，个性化的心理护理，严密的病情监测，积极有效的并发症预防是腹腔镜术中纱布卷压迫止血手术成功的重要保障，才能使该项技术得以推广，同时也大大提高了护理质量，提高了患者及家属的满意度，是科室优质护理重要举措