磁力棒联合25G 玻璃体切除术取出陈旧性眼球内异物1 例

龙迭戈，黎玉婷，谢意，段俊国

（1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属银海眼科医院，四川 成都）

1 病例资料

伏某某，男性，57 岁，因“右眼被异物击伤后视力下降1 月，加重3 天”入院，查体：右眼视力：0.08，眼压：13mmHg，鼻侧角膜缘后4mm 处隐见一放射状巩膜裂口，已愈合，瞳孔形圆，直径约3mm，光反射迟钝，晶状体C1N1 混浊，玻璃体絮状混浊（+），眼底可见视盘色淡，边界清，C/D=0.3，鼻侧下方视网膜前见一大小约2*1.3mm 异物，11：00-8：00 视网膜大范围脱离，血管迂曲，黄斑受累。裂隙灯眼前节照相可见陈旧性的巩膜伤口，晶体皮质在下方及颞上均出现混浊；前节OCT 可见陈旧性巩膜伤口已闭合，未见隧道；眼部B 超可见在鼻侧下方高回声影，可见广泛的视网膜脱离；眼底欧堡照相及散瞳九方位照相均可见鼻侧下方视网膜前见一大小约2*1.3mm 异物，视网膜大范围脱离；黄斑OCT 可见黄斑区视网膜脱离，黄斑囊样水肿。诊断为：右眼球穿通伤：（1）右眼球内异物；（2）右眼外伤性白内障；（3）右眼外伤裂孔性视网膜脱离。由于患者及家属不知晓异物性质，在行眼眶CT 后发现异物为高反射表现，但也无法确定是否具有磁力，不排除异物为非金属及无磁性质，通过讨论后拟行25G 玻璃体切除+Phaco+IOL+球内异物取出术。

手术过程：分别于4：00、2：00、10：00 位角膜缘后4mm 作三通道巩膜穿刺口，插入灌注头、导光及玻切头，打开灌注，行白内障切除，保留前囊膜，并在前囊膜正中咬切一约的4mm 大小破口。从10：00 钟位巩膜穿刺口用异物镊夹住异物，经前囊破口，送至前房虹膜表面，10：00 钟位角膜做切口，从切口进入前房夹住异物，在磁力棒的配含下将异物取出。切除全玻璃体及残留白内障皮质，剥离干净视网膜前膜。气液交换置换出视网膜下液及玻璃体腔液体，气压为35mmHg，检查见全视网膜平复。裂孔周围光凝。次数684 次，Ⅱ-Ⅲ级光斑。注入硅油6.0mL。

术后予以常规面朝下体位，并使用全身联合局部抗炎抗感染；因硅油注入较多，患者术后出现高眼压，给予派立噻+阿法舒滴右眼及口服醋甲唑胺降眼压并行YAG 巩膜激光周切术，术后3 天患者视力0.06，复查欧堡、OCT 情况如下：

术后欧堡可见玻璃体腔硅油填充，视网膜平复，4：00 及6：00钟位激光斑清晰，未见出血及渗液；10 天后患者视力已达到0.08，激光斑色素逐渐形成。黄斑OCT 可见黄斑区视网膜平复，囊样水肿消退，但光感受器层结构仍不清晰。患者手术顺利，术后视网膜平复，铁质异物停留处裂孔封闭良好，未见明显铁质沉着症，待3月后行硅油取出术后视力可进一步恢复。

2 讨论

（裂隙灯照相）OD

（前节OCT）OD

（B 超）OD

（欧堡及九方位）OD

（黄斑OCT）OD

术后3 天术后10 天

术前

术后3 天

眼外伤所致球内异物是眼科急重症，多见于青壮年务工人员，常伴有玻璃体积血、视网膜裂孔及脱离、眼内炎等并发症，病情复杂，预后较差[1,2]。玻璃体切割术作为目前处理球内异物的首选方式，与传统手术相比术中球内异物可在手术显微镜直视下取出，对视网膜的牵引作用较小，减少了并发症的发生。可急诊手术处理创伤性玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症，同时清除眼内异物及其毒性产物，从而减少眼内炎的发生[3]。而目前25G玻切手术作为主要球内异物取出术式，在临床观察中发现在眼后段球内异物取出术中显示出良好的临床效果，手术创伤小，视功能恢复快，并发症少，已作为首选手术方式[4]。

大多数金属异物所发生的化学性损伤，形成难以治疗的金属沉着症而损害视力。停留在视网膜表面的铁质异物在一周内就可在周围视网膜形成铁锈，长期存留将导致严重的眼组织破坏，形成铁锈沉着症。长期眼内异物或异物引起的玻璃体视网膜损伤诱导玻璃体增生机化，导致严重的TPVR。金属异物在眼内内铁质异物存留所致的眼铁质沉着症后果严重，避免铁质沉着症的最好方法是眼外伤的患者应作全面而仔细的检查，一旦确诊眼内铁质异物，应尽早取净铁质异物，必要时施行玻璃体手术，尽量挽救视功能[5]。本例患者铁质异物在视网膜停留时间较长，视功能的恢复取决于视网膜情况，而在术中及术后发现患者铁质沉着症表现较轻，预估患者视力恢复较好。在接诊眼球穿通伤患者时，应考虑全面，必须行全面的眼底检查、B 超检查及眼眶X 线平片检查，如发现球内异物，排除手术禁忌症后尽早将异物取出，必要时应首选玻璃体切除手术。