血小板检测在小儿支气管肺炎中的应用价值

吴旭，陈娟

（涟水县人民医院，江苏 涟水）

0 引言

支气管肺炎由多种病毒或细菌引起的支气管炎症，由于儿童支气管较成人狭窄，免疫功能较差，更易发生呼吸道感染，小儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，全年均可发病，以冬、春季节及气温骤变时多见。据报道显示我国儿童支气管肺炎发病率不断上升，严重危害儿童健康成长，因误诊、漏诊导致的病情变化、死亡的病例也逐年增多[1-2]。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起的肺组织充血、水肿、炎性浸润，可导致患儿出现咳嗽、发热及气促等表现。当炎症累及到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜水肿而管腔狭窄，肺泡壁充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响了肺部的通气功能，导致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原体毒素和炎性产物作用，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，诱发通气与换气功能障碍，甚至危及患儿的生命安全[3]。因此尽早诊断、及时治疗，有利于儿童的后期康复[4]。血小板不仅在机体止血、血栓形成和宿主防御反应中起重要作用，同时作为一种重要的炎性细胞，在体内被激活后可产生和释放多种炎性介质参与感染性疾病的发生发展。本研究通过观察患儿血小板计数的变化，探讨血小板计数在支气管肺炎发展中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018 年12 月1 日至2018 年12 月31 日（0-8 岁）儿科住院患者总人数1624 人，按照血小板正常、增高、减低分为三组，肺炎诊断按卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》[5]。支气管肺炎纳入标准：所有患者在进行血小板计数检测前均未用过药物，无其他合并症。排除标准：患者在接受采血前已用抗感染等药物、有消化系统、神经系统、血液系统等其他合并症。

1.2 仪器试剂

SYSMEX XN 2000 全自动血细胞分析仪，采用原装配套试剂检测及配套室内质量控制。

1.3 方法

所有儿童均进行血小板数值检测，其检测方法为：采集刚入院的患儿静脉血1.5 毫升，置于EDTA-K2 抗凝管内，使用SYSMEX XN 2000 全自动血细胞分析仪检测，严格按照仪器说明书及第四版全国临床检验操作规程[6]。若标本出现凝块、红细胞凝集、溶血现象等不合格标本时，均重新采集。所有标本1 小时内检测完毕，且检测期间仪器性能稳定，室内质量控制全部在控，省室间质评结果合格。如果血小板计数超过350*109/L 则判定为血小板增高。血小板低于125*109/L 为血小板减低。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 18.0 软件分析，以率（%）表示计数资料，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果所有住院患者1624 人中，经血小板计数检测，其中血小板正常942 人，血小板增高652 人，血小板减低30 人。按照肺炎诊断标准，其中血小板计数正常的患者中支气管肺炎者478 人，占50.7%；血小板计数增高的患者中支气管肺炎者470 人，占72.1%；血小板减低患者中无支气管肺炎的感染。血小板计数与支气管肺炎关系如表1 所示。

表1 血小板计数与支气管肺炎的关系

2 讨论

支气管肺炎为临床常见病、多发病，尤其是儿童免疫力低下，发病率更高，若不能早期诊断、及时治疗，有可能为重症肺炎，严重者可危及患儿生命[7]。何国庆等研究也表明小儿发生支气管肺炎除了细菌、病毒等病原体直接侵入外，与机体免疫功能也直接相关，小儿支气管肺炎患者伴有免疫水平异常，能加剧疾病发生、发展[8]。因此，早期发现和治疗重症支气管肺炎是降低支气管肺炎患儿病死率的主要方法。寻找早期判断支气管肺炎患儿病情严重程度的指标，对监测和管理患儿病情，防止病情加重，降低病死率有着重要意义[9]。

病史采集和体格检查是医生诊断支气管肺炎的重要手段，胸部x 线检查及血细胞分析是常规检查，但多数集中在白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等数量及比例的变化[10]。然而，方代华，文成等研究表明特别是早期诊断新生儿感染的指标如白细胞计数、淋巴细胞计数等灵敏度并不高[11]。血小板计数一般认为与凝血、出血类疾病密切相关，近年来发现和肺炎的发生、发展存在重要关系。感染、内毒素等多种刺激都可导致血小板的激活及血小板成分的释放，出现外周血中血小板计数异常增高。研究发现，各种急慢性感染患儿的血小板也会增多，以呼吸道感染最为常见[12]。小儿支气管肺炎主要累及支气管，细支气管及肺泡壁，临床以发热、咳嗽、呼吸频率增快为表现。肺血管内皮细胞是释放和合成血小板活化因子的主要细胞，当机体处于肺炎急性期的时候，血小板活化因子会出现增高，对于增高的血小板聚集具有良好的促进作用。本研究也显示，血小板增高组支气管肺炎发病率显著高于血小板正常组，这提示血小板增高可能成为支气管肺炎早期诊断的监测指标。

另有研究表明，支气管肺炎发生发展与血小板增多之间有相互影响[13]。郭国威等发现小儿支气管肺炎病情发展与血小板计数有一定的关系，血小板计数增高可导致微血管血栓形成和高血黏滞综合征发生，可促进患儿病情的发展，在重症肺炎时尤为明显[14]。发现王君等研究也表明，支气管患儿病情越严重，炎症反应越严重，血小板功能及数量变化越明显[15]。因此在治疗小儿重症肺炎时，应动态观察血小板计数的变化，在血小板增高时，综合治疗的同时加用预防血小板凝集的药物，防止弥散性血管凝血的发生，有利于患儿的康复[16]。

综上所述，血小板计数与支气管肺炎密切相关。血小板参数与小儿支气管肺炎病情成正相关，其水平越高表示患儿病情越严重这提示临床医生在临床诊疗的过程中，除了关注传统的白细胞、中性粒细胞及各种炎性因子外，还要关注血小板计数水平的变化，这对支气管肺炎的早期诊断、疾病监测和预后具有重要意义。