糖皮质激素类联合肾上腺素能β 激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析

李向明

（阿坝藏族羌族自治州人民医院 呼吸内三科，四川 阿坝州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为特征，此病症与有害气体及颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率都很高[1]。患者最早出现的症状为咳嗽，晨间较为明显，夜间为阵咳。急性发作期的患者痰量增多，还可伴有不同程度的喘息、胸闷[2]。本研究针对处于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，予以糖皮质激素类、肾上腺素能β 激动剂联合用药，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从科室内慢性阻塞性肺疾病患者中遴选62 例，均处于急性加重期。资料显示，患者于2017 年12 月至2019 年12 月入院治疗，遵循随机分组的原则，将所选患者分作参照组与观察组。参照组内31 例，男性患者16 例，女性患者15 例；年龄范围：51-73 岁，平均（63.2±4.5）岁；患者体质量：45-81kg，平均（60.14±3.05）kg；患病时间：1-8 年，平均患病（4.05±1.12）年；其中4 例患者合并高血压，3 例患者合并骨质疏松，2 例患者合并糖尿病。观察组内同样31 例，男性患者21 例，女性患者19 例；年龄范围：52-70 岁，平均（60.3±4.1）岁；患者体质量：51-83kg，平均（63.4±3.24）kg；患病时间：1-9 年，平均患病（4.31±1.08）年；其中3 例患者合并高血压，2 例患者合并糖尿病，2 例患者合并冠心病。患者资料间的差异无统计学意义， P＞0.05。

1.2 纳入与排除原则

纳入原则：确诊为慢性阻塞性肺疾病；处于急性加重期；入院前1 个月未接受抗感染治疗；患者及家属对研究内容全然知情。排除原则：存在精神障碍；对研究所用药物存在过敏史；合并恶性肿瘤；孕妇[3]。本研究已由伦理委员会审核，予以通过。

1.3 方法

参照组给予患者常规吸氧及药物治疗：取盐酸氨溴索30 mg，与100 mL 生理盐水混合，进行静脉滴注；取多索茶碱葡萄糖注射液100mL（0.3g），进行静脉输液，1 次/d。对于合并糖尿病的患者，在多索茶碱葡萄糖注射液中加入比例胰岛素。取2 mg 布地奈德 混 悬 液( 生 产 企 业 AstraZeneca Pty Ltd，10-14Khartoum Road，North Ryde，NSW2113，Australia 澳大利亚)，进行雾化吸入，2 次/d，用药半个月。观察组则在此基础上联合硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，进口药物注册证号：H20140108，规格2mL：5mg），取2mL 进行雾化吸入，吸入时间15-20 min，2 次/d，用药半个月[4-5]。

1.4 观察指标

于用药前后调查患者肺部指标：1 秒用力呼气量( )、肺总量(TLC)；血清内炎性因子水平：C-反应蛋白；以生活质量评估量表为工具，调查每位患者用药前、用药1 周后、半个月后的生活质量。其中病情程度评分越低，患者病情越轻；生活质量评分越高，患者实际生活质量越高。

1.5 统计学方法

本次研究依靠SPSS 18.0 软件提供支持，其中1 秒用力呼气量()、肺总量(TLC)、/TLC（%）、血清内C-反应蛋白水平、生活质量评分以（±s）的形式录入，采用t 检验；检验显著性水平为0.05，P 值＜0.05 表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前、后肺部指标对比

用药前两组患者肺部指标的差异无统计学意义，P＞0.05；用药后，观察组患者、TLC 水平均大幅提高，高于参照组，P＜0.05。具体数值可查看表1。

表1 两组患者用药前、后肺部指标对比

表1 两组患者用药前、后肺部指标对比

?

表2 两组患者用药前、后C-反应蛋白水平及生活质量评分对比

表2 两组患者用药前、后C-反应蛋白水平及生活质量评分对比

?

2.2 两组患者用药前、后C-反应蛋白水平及生活质量评分对比

用药前，两组患者C-反应蛋白水平间的差异无统计学意义，P＞0.05。用药后，观察组患者C-反应蛋白水平大幅度下降，低于参照组，P＜0.05。

用药前，参照组、观察组的生活质量评分分别为（52.47±6.33）分、（52.61±6.38）分，差异无统计学意义，P＞0.05；用药1 周后，观察组患者提升至（64.02±7.15）分，与参照组数据间差异具统计学意，P＜0.05；用药半个月后，观察组患者评分为（72.28±7.93）分，与参照组数据间差异具统计学意，P＜0.05。具体数据可查看表2。

3 讨论

肺功能检查是临床上判断患者气流受限的主要客观指标。资料显示，(/TLC)变异性小，易于操作，是评价患者病情严重程度的一项敏感指标。慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，检验患者血清内炎性因子十分必要。

糖皮质激素对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能均起着调节作用，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。此类激素兼具抗炎、抗过敏、抗休克等多种作用，可有效抑制免疫性炎症反应及病理性免疫反应[6]。本次研究选用的是布地奈德，该药物是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，适用于治疗糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。可抑制白介素8、肿瘤坏死因子等多种细胞因子的正常表达，减轻气道炎症[7]。结果显示两组患者各炎性因子水平均出现下降，有力证实了布地奈德的疗效。据临床反应，无患者出现糖皮质激素全身性不良反应，仅偶见患者声音嘶哑、咽喉部不适等症状，较为安全。此外，该药物还可在一定程度上促进肾上腺素β2 受体的表达，提高其敏感性。

肾上腺素能β 激动剂可激动患者呼吸道的β2 受体，使细胞内的环磷腺昔（cAMP）含量增加，从而使支气管平滑肌转变为松弛状态，降低呼吸道血管的通透性，最终达到平喘的效果[8]。本次研究选用的是硫酸特布他林，该药物主要用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病支气管痉挛的治疗。可选择性激动β2-受体，舒张支气管平滑肌。气雾吸入经5-15min 起效，0.5-1h 后可达最大效应，药效持续4h 左右。临床资料表明，患者用药后少数存在手指震颤、心悸、胃肠障碍等不良反应，且在1-2 周内自然消失。

上述结果中，观察组为布地奈德、硫酸特布他林联合用药，患者、TLC 水平分别提高至（1.93±0.31）L、（3.75±0.72）L，/TLC 为（66.08±7.72）%，均高于参照组，P＜0.05，表明本组患者肺部功能有效恢复，病情较稳定。观察组患者C-反应蛋白水平大幅度下降，为（12.38±2.44）mg/L，低于参照组，数据检验P＜0.05；用药1 周后，观察组患者提升至（64.02±7.15）分，与参照组数据间差异具统计学意，P＜0.05；用药半个月后，观察组患者评分为（72.28±7.93）分，与参照组数据间差异具统计学意，P＜0.05。表明本组患者的预后情况较好。与张俊生[2]相同课题的研究结果存在一致性。

综上所示，针对处于急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，予以糖皮质激素类、肾上腺素能β 激动剂联合用药，可有效改善患者肺部功能，缓解病情，提高生活质量，值得推荐。