肥胖2 型糖尿病用药及治法规律分析

刘佳迪，赵利婷，梁莹，梁志敏，陈强

（山西中医药大学，山西 太原）

0 引言

当今社会，糖尿病是影响健康的主要疾病之一。据国际糖尿病联盟统计，直至前年，糖尿病患病人数就已经达到了4.2490 亿人，[1]其中2 型糖尿病更是占据了90%以上，而2 型糖尿病患者常常合并肥胖，占80%[2]。

肥胖症不仅是2 型糖尿病的主要原因之一，同时又给治疗增加了难度。现在西医治疗肥胖2 型糖尿病主要采用利拉鲁肽、二甲双胍等药物。虽取得了一定的效果，但仍有其局限性。中医药在治疗疾病方面具有潜在的优势，但在方药使用和理论探究上多样化。因此，采用统计学算法探究中医药治疗肥胖2 型糖尿病的组方用药及治法规律，以期服务临床、指导合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料检索

中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，使用高级检索，检索词为“肥胖2 型糖尿病”，时间为“2000 年9 月1 日至2019 年9 月1 日”的文献，构建肥胖2 型糖尿病数据库并进行筛选。

1.1.1 资料纳入标准

选取有关中医方剂治疗肥胖型2 型糖尿病的文献，包括自身前后对照和随机对照研究。

1.1.2 资料排除标准

①确诊为肥胖2 型糖尿病，但合并其他严重疾病影响疗效判定的；②中药方剂联合针灸、推拿、耳针、微波等其他治疗方法的；③研究对象不全面，仅为男性或仅为女性的；④中药方剂为个人经验类的个案报道、个例研究的；⑤中药方剂中中药组成不完全的、剂量不明确的、疗程不确切的；⑥文献提示中药方剂治疗效果不显著的；⑦综述类文献中反复出现的，或重复发表的方剂研究。

1.2 数据处理

根据中国中医药出版社的全国高等中医药院校规划教材《中药学》进行处理。统一按照不同炮制方法的，如清半夏、姜半夏、法半夏统一为半夏；炒白术、白术（炒）统一为白术；焦山楂、生山楂统一为山楂；产地标识的或者道地药材名称的（除川牛膝、怀牛膝因产地不同而功效侧重不同）怀山药、山药统一为山药。 不同制药方法的统一为原药物，如黄连片统一为黄连；有别名的，如卫矛统一为鬼箭羽，酒军统一为大黄。

1.3 方剂录入与核对将逐年进行筛选的共计93 首处方，两人负责数据的录入与核对，提高数据录入的准确性。

1.4 数据分析通过Java 进行数据分析，包括治法、药物使用频次等。

2 结果

2.1 肥胖2 型糖尿病用药频统计分析

本次统计的中医药治疗肥胖2 型糖尿病的方剂93 首处方、135 味中药，将其进行使用频次统计。具体频次统计见表1。

2.2 基于关联规则Apriori 算法的肥胖2 型糖尿病组方规律分析设定最小支持度5，最小置信度为0.6，得出中药关联规则，按照组合频次高低依次为：“白术，茯苓”“茯苓，陈皮”“茯苓，黄芪”。药物组合频次在10 次以上的见表2。其中最强关联药组为“丹参，山药，苍术，茯苓，葛根，黄芪”，“党参，山药，白术，茯苓，陈皮，黄芪”。

表1 使用频次在5 次以上的药物统计次

2.3 肥胖2 型糖尿病用药治法频次统计分析

本次统计的中医药治疗肥胖2 型糖尿病的93 首方剂的中药治法，将其进行使用频次统计。具体频次统计见表3。

3 讨论

3.1 肥胖2 型糖尿病的古代认识

古代中医中，糖尿病与“消渴病”的症状相似故通常将糖尿病归属于中医中的“消渴病”。消渴病早在《素问·奇病论》、《灵枢·五变》李东垣的《脾胃论》[3]均有记载，而肥白人多湿”“肥白人必多痰”出自《丹溪治法心要》指出痰湿与肥胖的形成有很大关系。

表2 基于关联规则apriori 算法的肥胖2 型糖尿病方剂组方规律分析(频次＞10)次

3.2 肥胖2 型糖尿病的现代认识

现代医家常使用不同的经方如五苓散[4]、六味地黄丸[5]、黄连温胆汤、参苓白术散[6]、半夏泻心汤[7]、血府逐瘀汤[8]等，并以经方为基础方根据患者临床症状灵活加减使用，取得良好的治疗效果。

3.3 肥胖2 型糖尿病用药规律分析

为探求肥胖2 型糖尿病的中药用药规律，通过数据统计得出中药使用频率最高的前4 位是茯苓、黄芪、白术、黄连。其中茯苓可健脾渗湿，黄芪、白术均具有健脾益气的作用；黄连功能清热燥湿。因此，以健脾益气燥湿为主要治法并结合辨证论治治疗肥胖2 型糖尿病或可获效。使用频率前3 位药对为 “白术，茯苓”“茯苓，陈皮”“茯苓，黄芪”。其中白术、茯苓都能健脾除湿，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，二药伍用，一燥一渗，健脾运湿，和中消滞；茯苓健脾渗湿，陈皮理气健脾、燥湿化痰，二者结合理气健脾、燥湿化痰；黄芪补中益气，茯苓健脾渗湿，二者合用以健脾益气。

表3 中医治法表（频次＞10 次）

在大量临床研究的基础上，结合计算机算法的应用，为中医药治疗肥胖2 型糖尿病提供新的思路，更好的推动中医药研究的继承与发展。