三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石效果

顾超，张献毅，唐海静，熊静，吴光明

（贵州省黔东南州人民医院 肝胆外科，贵州 凯里）

0 引言

胆囊结石为临床多发常见疾病，近年随着人们生活方式改变，发病率持续提升。传统治疗方式主要依据胆囊为结石生长温床理论，切除胆囊治疗。但近年研究发现，胆囊自身有储存、浓缩、分泌胆汁、调节胆道压力的作用，为人体重要免疫器官，治疗时需尽可能保留。但传统开腹治疗时对患者损伤较大，患者预后恢复较慢。有学者提出三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可有效提升整体治疗效果，保留胆囊维持其正常生理功能[1]。现选取我院患者为研究对象，分析不同治疗方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年8 月我院128 例胆囊结石患者，对照组64 例，男20 例，女44 例，年龄32～76 岁，平均年龄（53.41±2.46）岁，发病时间1～6 个月，平均发病时间（4.16±0.27）个月；观察组64 例，男21 例，女43 例，年龄31～77 岁，平均年龄（53.50±2.31）岁，发病时间2～6 个月，平均发病时间（4.12±0.25）个月，患者基础性年龄、数据无较大差异（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行传统开放手术治疗，主要操作步骤：术前禁止饮食，并进行辅助检查，可通过B 超确定胆囊状况。患者进行气管插管全麻，于右侧肋缘下斜切腹部，逐层切开腹壁，找出胆囊，三角处进行胆囊管、胆囊动脉离断结扎，剥离胆囊后依据患者自身状况进行胆囊床缝合，留置引流管。

观察组则进行三孔法腹腔镜联合胆道镜术治疗。术前准备和全麻，头高脚低仰卧位，脐缘、脐上10～15mm 位置作弧形切口，插入10mm Trocai，并建立CO2人工气腹，分别于剑突下、右侧腋前位置入2 个5mm Trocai，主要作用为进行操作、辅助操作。腹腔镜下探查胆囊、胆总管解剖、炎症粘连状况，胆囊底部血管较少位置做切口，切口长度则可依据结石大小调整，之后胆道镜配合下于剑突下置入Trocai，进入胆囊，吸出胆汁探查胆囊结石状况。取石网套清洗胆囊结石，可将丝状胆汁于胆总管位置通过胆囊管反流至胆囊，取5-0 线缝合胆囊底部切开位置，并加固浆膜层断续，吸净腹腔积液后排出体内CO2，取出观察镜，关闭腹腔。

1.3 观察指标

（1）对比患者观察指标，主要分析：术后排气时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间。（2）对比患者术后并发症率，主要为腹泻、腹胀、消化不良、感染、严重疼痛。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 处理数据，以χ2检验患者感染和严重疼痛等并发症资料（%、n），以t 检验患者手术时间和下床活动时间等观察指标资料(±s)，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者临床指标变化

观察组患者手术时间、下床时间以及术后排气时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表1。

表1 对比患者观察指标

表1 对比患者观察指标

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2.2 对比患者并发症率

观察组患者消化不良、感染以及严重疼痛等并发症率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表2。

3 讨论

胆囊结石为女性患者多发疾病，患者临床多表现为上腹隐痛、黄疸和胆绞痛，治疗不当则会合并急性胆囊炎，严重危害患者身体健康[2]。近年随着腹腔镜以及胆道镜技术发展成熟，逐步被用于多种疾病治疗，本次主要用药胆囊结石治疗。由于联合两种治疗方式时有微创和对机体损伤小的特点，因此便于患者术后恢复，进而降低手术风险，术后并发症，且也可有效提升结石清除率。

表2 对比患者并发症率（n,%）

传统开腹手术治疗时患者创口较大，同时为切除胆囊治疗，因此清除更为彻底，但患者胆囊功能无法保留。相比于传统开腹治疗，三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可有效保存患者完整胆囊功能，降低患者切口损伤和疼痛，也可有效控制患者并发症[3-5]。联合两种方式治疗时主要优势为：腹腔镜干预时可有效观察患者胆囊状况，分析有无炎症和粘连情况、胆囊周围状况，同时观察腹腔脏器是否有损伤。胆道镜可观察胆囊内壁，腔内情况，是否可直接取出结石，两种方式配合使用可有效避免结石残留，降低胆囊黏膜损伤。但使用此种方式治疗时也有一定局限性，此种治疗方式对患者要求较高，并不适用于病史长和病情十分严重患者。患者具备保留条件时方允许进行微创保留胆囊治疗，但需确保患者胆功能正常，并无粘连，胆囊管无结石[6-9]。同时和开腹手术相比微创手术对医生技术要求更高，术中需尽可能采用取石网套，避免利器对胆囊造成损伤。对比两种手术方式下本次研究指标时，观察组患者术后排气时间更短、术中出血量更少、手术时间和下床时间也较短。因此可知，当采用微创手术时对患者损伤小，并无较大创口，因此整体干预效果更好[10-14]。同时医师有丰富的操作经验，因此手术时间也被缩短，患者预后下床时间更短。对比同干预方式下并发症时发现，观察组患者并未出现消化不良、腹胀、感染等情况，主要和胆囊被保留，因此可充分发挥自身功能有重要关系。且患者伤口较小，因此感染也得到控制。

综上所述，为胆囊结石患者进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗可有效控制并发症率，改善手术时间和出血量等观察指标，有应用价值。